杨义成，涂亚庭，李家文，吴艳Y ［摘要］患者男，26岁。不明原因发热、双膝关节肿痛伴双下肢及足趾、足底散在红
色斑块、脓疱疹半月，结合实验室及病理检查，诊断为Reiter综合症。1临床资料患者男，26岁。因不明原因间歇性发热、双膝关节肿痛半月，当地医院以“化脓性关节炎”收入骨科治疗。入院后抗感染治疗半月和膝关节镜手术，无效，且体温升高，其他大
关节疼痛，不能行走，于2002年12月转入我院。患者否认有婚外性交史，发病前4个月曾有过
包皮龟头炎，经对症治疗好转。家族中无类似病史。体检：T38.7℃，P80次／min，R20次／min，BP14.3／9.7kPa。急性病容，心、肺、腹部未见异常，双膝关节红肿，浮髌试验阳性，双踝关节明显肿胀。皮肤科情况：双下肢及足趾、足底见散在不对称分布的贰分硬币大小红斑、脓疱，表面有较厚的脓痂及少许鳞屑，部分融合成片，薄膜现象及Auspitz征阴性。双手背静脉针眼处出现红色丘疹，同型反应阳性。龟头尿道口呈环状红肿、浸渍，表面覆有黄色薄痂，拭去痂皮后露出糜烂面。初步诊断：（1）Reiter综合征?（2）银屑病性关节炎?实验室检查血常规Hb130g/L，RBC4.5×1012/L,WBC8.7×109／L,N0.66,L0.23,M0.11，血沉110mm/1h，C反应蛋白正常，类风湿因子阴性。免疫球蛋白均增高，IgA5.31g/L，IgM4.89g/L，IgG15.64g/L。肝肾功能正常，腹部B超正常，血培养阴性。关节腔穿刺液，黄色略混浊，WBC5×109／L，N0.85，L0.12；关节腔液细菌培养阴性；PCR检查：沙眼衣原体阳性，解脲脲原体、淋球菌、
梅毒、HIV均阴性。包皮龟头刮屑真菌镜检和培养阴性。HLA-B27阳性。X线检查：受累关节未见明显骨质破坏。眼科会诊双眼无明显异常。右小腿皮损活检：表皮部分网状变性，角化不全，有大量中性粒细胞浸润，表皮突延长，真皮内有大量中性粒细胞和淋巴细胞浸润。最后诊断：Reiter综合征。给予阿奇霉素0.5g及地塞米松10mg静滴；消炎痛25mg口服,3次／d。治疗半月后体温正常，关节肿痛消失，能下床行走，皮损大部分消退，血沉、血象正常，带药出院。2讨论Reiter综合征世界各地偶有报道，国内报道较少见，因病变涉及到多个科室，极易误诊。本病病因尚未明了，一般认为与沙眼衣原体、解脲脲原体、
痢疾杆菌、弓形虫［1］、隐性孢子菌［2］、HIV［3］等感染有关。发病机理亦不清楚，一般认为与遗传因素［4］（约60％～95％的患者有HLAB27强烈表达，而正常人仅为6％～8％［5］,有关节损害者HLA-B51表达增高［6］）及自身免疫反应等有关。本病多见于15～35岁男性青年，以尿道炎、结膜炎和关节炎三大临床表现为特点，常伴有皮肤粘膜病变。溢脓性皮肤角化病和漩窝状龟头炎是Reiter综合征特征性病变，具有诊断价值。如关节、眼部、泌尿生殖道三联症同时具备称为完全型；若只有关节炎不合并其他两项者，称为不完全型。实验室检查：血WBC增高，血沉增快，C反应蛋白阳性，类风湿因子阴性。关节液有重度炎症性改变，但细菌培养为阴性。HLAB27阳性具有重要的参考价值。组织病理：角化过度或角化不全，表皮突延长，表皮下有大量多核白细胞浸润，表皮上部可有海绵状脓疱。本例为不完全型，以发热、关节疼痛为首发症状，经治疗无好转，逐步出现了皮肤症状；尿道炎早在发病前已出现，但未引起注意；眼部症状一直未出现。可见该病三大临床表现并不一定都出现，且出现时间也不一致。本病应与银屑病性关节炎相鉴别。本例提示临床遇到以关节症状为主伴有红斑、鳞屑表现的男性青年，应详细检查生殖器及眼部情况，应想到Reiter综合征的可能。本病应用抗感染及非甾体类抗炎药、糖皮质激素治疗效果满意，尤其对改善关节症状效果好。如果症状反复发作，上述药物不能控制者可联用免疫抑制剂如甲氨蝶呤20mg/周，2～3月，后逐渐减量。其他如柳氮磺胺吡啶、环磷酰胺、环孢素A等都也可用于治疗。该病预后较好。［参考文献］［1］刘波，王勇.与弓形虫感染有关的Reiter综合征三例［J］.中华传染病杂志，1999，17：249.［2］CronRQ,SherryDD.Reiter’ssyndromeassociatedwithcryptosporidialgastroenteritis［J］.Rheumatol,1995,22（10）:1962-1963.［3］MaltaJB,MilaneloD,CarvalheiroFA.Reiter’ssyndromeassociatedwiththeAcquiredImmunodeficiencySyndrome:acasereport［J］.BrazJInfectDis,2002，6（1）:40-44.［4］NemesT,GyodiE,SzanyoF.Geneticbackgroundofrheumatoidarthritisinconnectionwithafamilytree［J］.OrvHetil,2001,142（50）:2785-2790.［5］PavlicaL,MitrovicD,MladenovicV.Reiter’ssyndromeanalysisof187patients［R］.VojnosanitPreg,1997,54（5）:437-446.［6］ShimamotoY,SugiyamaH,HirohataS.Reiter’ssyndromeassociatedwithHLA-B51［J］.InternMed,2000，39（2）:182-184. ［作者单位］华中科技大学同济医学院协和医院皮肤性病科，湖北武汉430022，十堰市东风汽车公司总医院皮肤性病科，湖北十堰442000。［作者简介］杨义成（1975-），女，湖北省十堰市人，住院医师，在读硕士研究生，主要从事性传播疾病的研究。中国皮肤性病学杂志2003年09月第17卷第6期
