中西医结合治疗
桡骨远端骨折243例体会推荐到首页 □苏二申 《中国保健》2009年第08期1/3页123
【中图分类号】R683.41【文献标识码】A【文章编号】1005-2720（2009）08-0360-02
【摘要】目的:探讨利用中西医结合治疗桡骨远端骨折的方法及效果。方法:总结我院门诊骨伤科用手法整复、夹板固定、中药内服外用治疗243例各种类型桡骨远端骨折的治疗体会,并对骨折类型和治疗效果进行分析。重点讨论了桡骨远端骨折的整复、夹板固定的方法和内服外敷药物在伤科治疗的重要作用,并对骨折后期腕关节的功能锻炼和中药熏洗等疗法作了详细的介绍,提出了桡骨远端骨折的手法整复与外固定、中药内服外用以及早期开始功能锻炼,是促进骨折愈合和功能恢复的一个重要手段和方法。结果:243例远期随访210例（86%）,随访时间3~15月,功能满意202例（96.1%）,可6例（2.9%）,不满意2例（1%）。结论:利用骨折整复、夹板固定和内服外敷药物的方法治疗桡骨远端骨折能最大限度地恢复桡骨与尺骨的相对长度、关节面的平整、掌倾角及尺偏角,并配合功能锻炼,能使腕关节功能达到最大的恢复。
【关键词】桡骨骨折;中西医结合;骨折整复固定;中药熏洗;功能锻炼
桡骨下端骨折是骨伤科的常见病,近年来我院门诊共收治各种类型的桡骨远端骨折243例,均采用手法整复、夹板固定和内服外用药物及功能锻炼疗法,而获得满意的疗效。现介绍如下:
1资料与方法
1.1一般资料:本组243例中,男149例,女94例。年龄8~76岁。骨折类型:横断型128例,粉碎型106例,骨骺分离9例。其中合并尺骨茎突骨折65例,下尺桡关节分离36例,治疗效果:解剖复位198例,近解剖对位45例,疗程最短26d,最长57d,平均41.4d。
1.2整复手法:患者取坐位（年老体弱、对疼痛耐受力差者可取仰卧位,局部血肿内麻醉）,屈肘90°,伤肢前臂旋前,掌心向下,助手双手握拉骨折近端,术者一手握患肢拇指及大鱼际,另一手握患肢2~5指及小鱼际,向远心端对抗牵引1~2min,牵引重心偏桡侧,以纠正骨折重叠移位,接着背屈腕部扩大掌倾角,使嵌插的骨折端离开,并快速掌屈、尺偏,再以食指横压尺骨茎突向桡侧,即告骨折整复手法完毕,术后保持一定牵引力,使前臂旋前,腕部屈曲30°,以Colles夹板功能位固定。
1.3夹板固定方法:采用四块塑形小夹板,掌侧板屈度最高点平掌横纹,上至前臂中上部,并在骨折近端放置一方形棉花垫。背侧板下端超过掌骨基底部,并在该处放一环形抱骨垫环抱背侧和尺桡侧,尺骨板齐尺骨茎突,桡侧板齐桡骨茎突。背侧及尺、桡侧夹板均上至前臂中上部,以四根布带环形捆扎固定或以绷带连续环形缠绕固定。操作时先缚扎中断布带,调节好夹板两端及棉花加压垫的正确位置后,再缚扎远端及近端布带,屈肘90°,颈腕带悬吊于胸前功能位。每周检查夹板固定情况,4~6w后解除夹板,进行功能锻炼,轻手法按摩活筋和药物熏洗。
1.4内服外敷法:骨折复位后,即常规外敷跌打万花油纱布或自制消肿止痛膏,以利保护皮肤完好,促进局部血运,有利于早期消肿止痛,并按伤科破、和、补的原则,常规口服百宝丹或三七伤药片1w,去夹板后,加强功能锻炼配合中药熏洗,并口服六味地黄丸和大活络丹。
1.5结果:243例桡骨远端骨折病人随访210例,余33例未能得到远期随访,随访时间3~15个月,平均5.5个月。X线片显示骨折全部愈合,206例关节面平整;掌倾角4°~14°,平均8°;尺偏角18°~29°,平均20.4°;桡骨轴向无短缩。根据Aro[1]关于Colles骨折复位后的功能评价:优141例,良61例,可6例,差2例,优良率为96.1%。功能恢复情况:141例腕关节伸屈活动达健侧活动度;61例背伸近于健侧活动度,但掌屈达健侧60%~80%;6例背伸及掌屈均只达健侧70%;2例活动度在健侧的60%以下。202例屈伸活动时无疼痛,6例诉有轻度疼痛。210例均无内旋障碍,但16例外旋时活动受限,外旋角为45°~70°,并有疼痛。患者对治疗后腕关节功能满意者202例（96.2%）,可以接受者6例（2.9%）,不满意者2例（1.0%）。2例不满意患者为严重
粉碎性骨折整复后关节面不平,活动受限并伴有疼痛。
1.6结论:应用中西医结合治疗桡骨远端骨折安全有效,手法复位操作简单,不需特殊设备,方法可靠,是适合基层推广的一种有效治疗办法。
2讨论
2.1桡骨远端存在特有的解剖结构,正常时桡骨远端的关节面掌倾角为10°~15°,尺偏角为20°~25°,桡骨茎突长于尺骨茎突约12mm。这些结构都是与腕关节功能密切相关的,在骨折复位时应尽可能恢复上述结构的解剖位置。桡骨远端骨折多发生在腕关节背伸40°~90°,腕关节背伸到90°时常发生腕骨的损伤。老年人由于多伴有
骨质疏松,在同样的外力下常形成粉碎性骨折。对于一般的Colles和Smith骨折,整复后采用夹板或石膏外固定是可以达到满意的治疗效果的,对于涉及关节面的骨折和不稳定的粉碎性骨折,应尽量达到良好复位,必要时可采取手术治疗,以减少复位后并发症的发生。1/3页123评论（0篇）
