中医骨伤科

时间 : 2009-11-30 09:31:22 来源：jpkc.shutcm.com

[摘要]

常见病诊疗

桡骨远端骨折【定义】桡骨远端骨折是指桡骨远端3cm以内的骨折，又称桡骨下端骨折。【临床分型】

伸直型骨折，又名柯雷氏（Colles）骨折，多见。患者跌倒时腕部背伸位，手掌着地。暴力轻时骨折嵌插断端可无明显移位，仅见肿胀疼痛，活动欠利；暴力大时产生断端关系改变，远端向背侧移位，“餐叉样”改变，X线示掌倾角变小，可伴见尺骨茎突撕脱及下尺桡关节脱位。屈曲型骨折，又名史密斯（Smith）骨折。患者跌倒时腕部掌屈位，手背先着地。骨折远端向掌侧移位，呈“刺刀样”改变，X线示掌倾角向掌侧倾斜增大，可伴见尺骨茎突撕脱及下尺桡关节脱位。背侧劈裂骨折，又名巴通氏（Barton）骨折。腕背伸、前臂旋前位，掌侧撞地，骨块楔形向背近侧移位。掌侧劈裂骨折，又名反巴通氏骨折。腕掌屈，手背先撞地，骨块楔形向掌近侧移位。腕部外伤史。腕部肿胀、疼痛，腕部活动不利，可有“餐叉样”或“刺刀样”畸形。腕部桡骨远端部压痛（+），骨传导痛（+）。X线显示骨皮质断裂，远端移位，可见尺骨茎突骨折或下尺桡关节脱位。

【相关检查及完成时间】

X线摄片（复位前及复位后）。若行手术治疗，则应常规检查血常规、尿常规、肝肾功能、心电图等。

【诊疗计划】整复固定：

无移位骨折：以超腕关节夹板固定或短臂石膏固定3~4周。伸直型骨折：①血肿内浸润麻醉。②断端牵引下腕部掌屈及尺偏挤压。③持续牵引下超腕关节夹板或背侧短臂石膏托固定于腕掌屈尺倾位。④压垫采用二点法：骨折远端背侧和近端掌侧各放置一个平垫；如果桡偏移位明显的话，必要时可在桡骨茎突桡侧放置一个压垫。⑤二至三周肿胀消退后更换石膏或夹板功能位固定，共固定4~6周。屈曲型骨折：①血肿内浸润麻醉。②断端牵引下腕背伸尺偏挤压。③持续牵引下超腕关节夹板或掌侧短臂石膏托固定于腕背伸尺倾位。④压垫采用二点法：骨折远端掌侧和近端背侧各放置一个平垫；如果桡偏移位明显的话，必要时可在桡骨茎突桡侧放置一个压垫。⑤二至三周肿胀消退后更换石膏或夹板功能位固定，共固定4~6周。背侧劈裂骨折：与伸直型骨折相似，唯复位时勿强求掌屈尺偏，注重背侧断端推挤。掌侧劈裂骨折：与屈曲型骨折相似，唯复位时勿强求背伸尺偏，注重掌侧断端推挤。

药物治疗：内服：活血化瘀、理气止痛为主，汤药或成药予伤科接骨片等。外敷：闭合性骨折早期可予夹板内行栀黄消瘀软膏外敷，至中期改用三色敷药外敷，开放性骨折及皮肤挫伤者禁用。功能锻炼：复位固定后，即鼓励患者行握拳等指间、掌指关节以及肩肘关节功能锻炼。随访：要求患者术后第一天、第三天、一周、二周时复诊复查。手术：复位后位置不良的年轻患者，或骨折涉及关节难以闭合复位成功，可考虑切开复位内固定或用骨外固定器治疗。【疗效评判标准】治愈：骨折愈合，腕关节活动度达伤前60%以上。好转：骨折愈合，腕关节活动度达伤前30%。未愈：骨折未愈合假关节活动，或畸形愈合腕关节活动达伤前20%以下。