尺、桡骨干双骨折
尺、桡骨干双骨折桡、尺骨干双骨折约占全身骨折总数的11％~12％，多见于儿童和青壮年，是日常劳动和生活中常见的损伤。骨折部位多发生在前臂中1／3和下1／3部，治疗不当，将直接影响到上肢和手部的活动。一、诊断（一）诊断依据1．症状伤后局部疼痛，肿胀明显，前臂活动功能丧失，动则疼痛加剧。有移位的完全骨折，多有短缩、成角和旋转畸形，但儿童
青枝骨折仅有成角畸形。骨折端刺戳所引起的开放骨折，皮肤伤口一般较小，外露的骨折端有时会自行回纳至伤口内。2．体征检查局部压痛明显，有纵轴叩击痛，有移位的完全骨折有骨擦音和异常活动。儿童不完全性骨折，症状较轻、腕肘关节活动多无明显受限，容易漏诊，应注意仔细检查。3．辅助检查X线照片应包括腕关节和肘关节，正侧位前臂X线照片可确定骨折类型和移位方向。以及有无合并上、下桡尺关节脱位。若骨折后患肢疼痛剧烈、肿胀严重，手指麻木发凉或
发绀，被动活动手指疼痛加重，应考虑为前臂筋膜间隔区综合征。根据受伤史、临床表现和X线检查可作出诊断。（二）中医证候分类按骨折早、中、后三期进行辨证分型。（三）分型（1）按骨折有否与外界相通分为开放性骨折、闭合性骨折。（2）按骨折部位分上1／3骨折、中1／3骨折、下1／3骨折。（四）鉴别诊断1．孟氏骨折是指尺骨上1／3骨折合并桡骨小头脱位。可通过X线照片加以鉴别。2．
盖氏骨折是指桡骨下1／3骨折合并下桡尺关节脱位。通过X线照片可以明确诊断。（五）常见并发症包括开放性骨折合并感染、缺血性肌挛缩、筋膜间隔区综合征、前臂旋转障碍、骨折迟缓愈合或骨不愈合等。二、治疗（一）一般治疗（1）患肢固定，防止骨折断端再移位。（2）注意观察患肢血运及手指活动情况。（3）皮肤有张力水泡，先将皮肤清洁，用注射针头穿
破水泡，然后用红花涂搽或用凡士林纱布包扎。（4）局部肿胀严重，可将患肢悬吊固定，适当使用脱水剂和改善微循环类药物。（5）肢端缺血的处理①及时纠正断端对血管的卡压。②有效地、松紧合适地固定患肢。③合理使用脱水剂、抗血管痉挛剂以及中药活血类药物。④持续密切观察肢端血运，经保守治疗无效，应及时手术探查。（二）中医治疗桡、尺骨干双骨折的治疗原则是恢复前臂旋转功能。无移位骨折直接用夹板固定即可。有移位骨折应整复固定治疗。桡、尺骨干双骨折复位要求较高，即要求解剖对位或接近解剖对位，若对位不佳，有旋转、成角畸形，将影响前臂的旋转功能。儿童塑形能力较强，8岁以下儿童可允许有200以内的成角畸形，但成人必须达到良好的对位。手法整复不成功者，可切开复位内固定。开放骨折应及时清创，同时切开复位内固定。若创口较小，污染不重，预计骨折移位能通过手法整复固定获得良好的对位，亦可于清创后按闭合性骨折处理。1．分证论治根据骨折三期辨证原则，早期应活血化瘀、消肿止痛，方选桃红四物汤、七厘散加减；中期宜舒筋活络、接骨续筋，方选舒筋活血汤、接骨丹加减；后期以补养气血、健脾益胃为治则，宜用八珍汤、补中益气汤加减。2．整复方法患者平卧位或端坐位，肩外展、屈肘900，中、下l／3骨折取前臂中立位，上1／3骨折取前臂旋后位。一助手握患肢肘部另一助手双手作拔伸牵引，矫正重叠、旋转及成角畸形。桡、尺骨干双骨折均为不稳定骨折时，如骨折在上1／3，则先整复尺骨；如骨折在下l／3，则先整复桡骨；骨折在中段时，应根据两骨干骨折的相对稳定性来决定。若前臂肌肉比较发达，加之骨折后出血肿胀，虽经牵引后重叠移位未完全纠正者，可用折顶手法加以复位。若斜形骨折或锯齿形骨折有背向侧方移位者，应用回旋手法进行复位。若桡尺骨骨折断端互相靠拢，可用挤捏分骨手法，术者用两手拇指和食、中、环二指分置于骨折部掌、背侧，用力将桡、尺骨间隙分到最大限度，使骨间膜恢复其紧张度和向中间靠拢的桡、尺骨断端向桡、尺侧各自分开。2．固定方法若复位前桡尺骨相互靠拢者，可采用分骨垫放置在两骨之间，掌、背侧各一，骨折线在同一平面时，分骨垫置于骨折线上下各一半处，骨折线在不同平面时，分骨垫置于两骨折线之间。若骨折原有成角畸形，则采用三点加压法。各垫放置妥当后，用胶布粘贴，再依次放上掌、背、桡、尺侧夹板，掌侧板由肘横纹至腕横纹，背侧板出鹰嘴至腕关节或掌指关节。桡侧板由桡骨头至桡骨茎突，尺侧板自肱骨内上髁下达第5掌骨基底部，掌背两侧夹板要比桡尺两侧夹板宽，夹板间距离约lcm。缚扎后，再用铁丝托或有柄托板固定，前臂原则上放置在中立位，用三角巾悬吊。固定时间成人约6~8周，儿童约3~4周。4．练功活动初期鼓励患者作手指屈伸握拳活动及上肢肌肉舒缩活动；中期开始作肩、肘关节活动，如小云手、大云手等，活动范围逐渐增大，但不宜作前臂旋转活动。解除固定后作前臂旋转活动；如反转手等。5．中成药（1）口服中成药：复方丹参片、伤科接骨片、接骨七厘片等。（2）静滴制剂中成药：香丹注射液、丹参注射液、参脉注射等。6．其他治疗多用于骨折后期的康复辅助治疗。（1）按摩可以起到活血通经、舒筋活络、消肿止痛的作用。（2）熏洗具有舒松关节、疏通气血、活络止痛的功效。（三）西医治疗原则改善患肢血运，加快肿胀消退，预防合并症发生，促进骨折愈合。（四）手术治疗1．手术指征重建桡尺骨的良好对位，恢复前臂的旋转功能。2．手术指征包括：严重的开放性骨折、经手法复位失败者、粉碎骨折或不稳定性骨折、陈旧骨折畸形愈合或不愈合。3．术式选择（1）自动加压钢板固定适用横断形、短斜型、短螺旋型犬齿型等相对稳定骨折的手术固定。（2）加压钢板并拉力螺丝钉固定常用于不稳定的
粉碎性骨折，断端有较大骨块者，或长斜形骨折、长螺旋形骨折复位后断端不稳定者。（3）外固定支架固定术多用于骨折局部感染或软组织条件不好，不宜夹板固定或切开钢板内固定术者。（4）普通钢板螺丝钉钢针内固定术边远地区的医院因条件所限，仍在使用这类固定方法，但这类固定材料的钢性和韧性较差，有逐渐淘汰的倾向。（五）围手术期的处理1．手术前（1）了解骨折的受伤原因，排除其他器官受伤的可能性。（2）密切观察伤肢的血运，促进肿胀的消退。（3）及时处理影响骨折治疗的内科病。2．手术后（1）密切观察术后伤肢的血运、感觉和运动，妥善引流伤口积血。（2）鼓励患者积极进行合理的功能锻炼。（3）合理使用抗生素，预防伤口感染。（4）积极调整全身机能状态，促进康复。
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