微型钢板治疗MasonⅢ型桡骨头骨折的疗效分析 2007年第15卷第2期 | 39康复网 | 医源世

时间 : 2009-11-30 01:31:22 来源：www.39kf.com

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[摘要]

微型钢板治疗MasonⅢ型桡骨头骨折的疗效分析属于2007年第15卷第2期栏目，主要讲述了【摘要】［目的］对Mason Ⅲ型桡骨头骨折的治疗存在争议，一般主张保留桡骨头，但对于严重的粉碎性桡骨头骨折固定比较困难，

【摘要】［目的］对MasonⅢ型桡骨头骨折的治疗存在争议，手术分析其疗效临床可获得较满意的肘关节灵活度，是手术保留MasonⅢ型骨折的桡骨头，减少桡骨头切除和假体置换的一

【关键词】桡骨头；MasonⅢ型骨折；治疗

　　EffectandtreatmentofMasontypeⅢradialheadfractureswithtype-Tplate∥

　　CAIXiaobing,JIFang,CAOLei,etal.

　　OrthopedicDepartment,ChanghaiHospital,theSecondMilitaryMedialUniversity,Shanghai,200433,China　　Abstract：［Objective］Toanalyzetheresultofmini-typeTplatefortreatmentofMasontype-IIIradialheadfracture.［Method］SevencasesofMasontypeⅢradialheadfractures,6maleand1female,including2caseswithradialneckfractures,weretreatedbyopenreductionandmini-typeTplatefixationassociatedwithKirscherwires.Ifnecessary,bonegraftwasplacedbetweenradialheadandneck.［Result］Thepatientswerefollowedupforanaverageof20.3months（rangedfrom14to39months）.Allfracturedradialheadswerehealandnocaseappearedischemicnecrosis.AccordingtotheBrobrgandMorreyfunctionalelbowindex,theaveragedscorewas87pointsandtheoutcomewasexcellentin2patients,goodin4,theexcellentandgoodratewas85.7%.［Conclusion］TreatmentofMasontypeⅢradialheadfracturesbyopenreduction,minitypeTplatefixationassocatedwithKerscher'swireandautogenousbonegraftshowedahighunionrateoffractureandsatisfactoryjointfunctionbutnoischemicnecrosiswiththeadvantagesofreservationofradialheadanddecreasingtherateofre-sectionandprosthesisreplacement.Furtherobservationshouldbetakentogetmoreclinicalcasesnumber.　　Keywords：radialhead;MasontypeⅢfracture;treatment

　　目　　1资料与方法

　　1.1临床资料　　本组7例，男6例，女1例，年龄29～42岁，平均34.3岁，均为MasonⅢ型骨折（图１），其中2例累及桡骨颈骨折。所有患者行切开复位内固定手术。

　　1.2手术方法　　在臂丛麻醉及气囊止血带下，前臂旋前，取肘关节后外侧切口，自肘肌与尺侧腕伸肌间隙分离，显露并切开关节囊和环状韧带，暴露桡骨头、颈部。复位桡骨头并使软骨面尽量平整,细克氏针固定，无法采用克氏针固定的小骨块用可吸收缝线缝合和环扎，达到完整拼凑桡骨头的外形。对2例伴有桡骨颈骨折，桡骨头的高度降低和塌陷的，于尺骨鹰嘴处取骨条，置于桡骨颈及塌陷的桡骨头下，恢复桡骨头的高度，选用通用公司微型“T”型接骨板，置于桡骨小头的前外侧的“安全区”，预弯与桡骨小头的外形贴服，尾端不要超过桡骨颈3mm。微型钢板没有覆盖的区域的骨折块采用克氏针固定，保留克氏针于皮下。术中透视见位置良好，关闭切口前可吸收缝线缝合环状韧带和关节囊。术后石膏固定（图2），3周后拔除克氏针逐步主动功能锻炼。

　　图1术前正侧位片（略）

　　图2切开复位微型钢板结合克氏针内固定术后正、侧位片（略）

　　2评分标准　　根据患者肘关节的活动度、肌力、稳定度和疼痛的情况，按照Brobrg和Morrey的肘关节评分标准进行评分。其中肘关节活动度的评分方法如下：肘关节屈伸评分＝0.2×肘关节屈伸弧,满分27分；旋前评分＝0.1×旋前角度,满分6分；旋后评分＝0.1×旋后角度，满分7分。此处屈伸弧的极限值定义为135°，旋前弧的定义为60°，旋后弧的定义为70°，其他部分见表。满分为100分，95～100为好；80～94为良，60～79为中，0～59为差。同时观察骨折的愈合情况，有无桡骨小头坏死以及异位骨化的发生。　　3结果　　随访14～39个月，平均20.3个月，所有桡骨头骨性愈合，无１例发生桡骨头缺血性坏死。1例肘关节运动受限，但X线片见骨性愈合。肘关节屈曲平均121°（106°～143°），伸直平均减少18°（30°～10°），旋前和旋后平均为69°（60°～75）和80°（70°～90°），与对侧相比肌力没有明显减弱，肘关节无明显不稳。按照Brobrg和Morrey的肘关节评分标准，肘关节的功能评分平均为87分，其中：好2例，良4例，中1例，优良率85.7%。评分为中的1例主要是桡骨头的粉碎骨折位于上尺桡关节面处并有骨缺损，固定尺侧骨折块微型钢板固定置于安全区内，术后肘关节旋转受限（旋前40°，旋后30°），屈伸80°，术后10个月取出内固定后旋转功能稍改善。　　4讨论　　桡骨头粉碎性骨折是容易发生的肘部损伤，成人　　从理论上讲所有的桡骨头骨折都应切开复位内固定，重建肘关节的稳定性［9］。对MasonⅢ型的粉碎性桡骨头或颈部骨折切开复位内固定有一定困难，骨折累及桡骨颈，单纯螺钉内固定强度难以满足要求；螺钉不能加压固定，也没有拉力及支撑作用，导致骨折不愈合和活动障碍，无法满足早期功能锻炼的要求。因此应该用相对可靠的固定材料来固定粉碎的骨折。微型钢板可以在骨折复位的基础上适当加压，微型钢板预弯后，能与骨折端紧密贴实，支撑骨折块并阻挡其移位，固定相对可靠，能够有效维持骨折部位及小关节面解剖关系，同时因钢板微小，安装方便。但实际手术操作中经常发现桡骨头骨折的程度远较X线片严重，单纯采用微型钢板不能满足固定要求，“T”型接骨板前方的2个孔无法覆盖所有的骨折块。钢板的安放位置必须在“安全区域”内，否则会影响上尺桡关节的功能。SmithandHotchkiss将安全区域（safezone）定义为桡骨头上105°～120°不参与上尺桡关节构成的区域，微型钢板放置在　　对伴有塌陷、压缩及桡骨颈骨折的桡骨头，自尺骨鹰嘴处取自体骨，进行充填植骨使桡骨小头恢复原来的高度，恢复桡骨头的高度对肘关节的稳定性非常重要。对肱尺和肱桡关节的功能有潜在的影响。研究显示当桡骨头的高度超过正常2.5mm时，会使尺骨内翻和外旋以适应外侧应力的增加。桡骨颈短缩会产生相反的效果，短缩超过2.5mm会导致尺骨轨迹向外偏内旋，导致整个关节的松弛。无论延长或短缩都会导致尺骨的运动轨迹发生显著的改变。肱尺关节功能改变，引起关节软骨的退变，导致创伤性关节炎的发生。因此有短缩的桡骨头骨折，在复位桡骨头的同时，必要时填充植骨恢复其高度，使其短缩<2.5mm［12］。　　本组7例桡骨头骨折的病例均为MasonⅢ型。作者认为通过微型钢板，结合克氏针，对有骨缺损和塌陷的桡骨头进行植骨，术后随访临床可获得较满意的优良率和肘关节灵活度，是手术保留MasonⅢ型骨折的桡骨头减少桡骨头切除和假体置换的一种方法。但本组病例数较少，随访时间短，有待于进一步观察疗效。对MasonⅣ型合并肘关节脱位的患者，作者没有选择内固定治疗。

【参考文献】　　［1］HotchkissRN．Displacedfracturesoftheradialhead：internalfixationorexcision［J］.JAmAcadOrthopSurg，1997，5：1-10．　　［2］RingD，QuinteroJ，JupiterJB．Openreductionandinternfixationoffracturesoftheradialhead［J］．JBoneJointSurg（Am），2002，84：181-185．　　［3］IkedaM,SugiyamaK,KangC,etal.Comminutedfracturesoftheradialhead:comparisonofresectionandinternalfixation［J］.JBoneJointSurg（Am）,2006,88（1）:11-23.　　［4］王亦璁，孟继懋，郭子恒主编.骨与关节损伤［J］.北京：人民卫生出版社，1990，（2）：289-291．　　［5］JanssenRP，VegterJ.ResectionoftheradialheadafterMasontypeⅢfracturesoftheelbow:followupat16to30years［J］.JBoneJointSurg（Br），1998，80（2）:231-233.　　［6］赵友明，池永龙，徐华梓,等.桡骨头切除对肘关节稳定性影响的生物力学研究［J］.中国矫形外科杂志,2004,11（1）:50-52.　　［7］GuptaGG,LucasG,HahnDL.Biomechanicalandcomputeranalysisofradialheadprostheses［J］.JShoulderElbowSurg，1997，6（1）:37-48.　　［8］KnightDJ,RymaszewskiLA,AmisAA,etal.Primaryreplacementofthefracturedradialheadwithametalprosthesis［J］.JBoneJointSurg（Br），1993,75（4）:572-576.　　［9］IkedaM,SugiyamaK,KangC,etal.Comminutedfracturesoftheradialhead:comparisonofresectionandinternalfixation［J］.JBoneJointSurg（Am）,2006,88（1）:11-23.　　［10］SmithGR,HotchkissRN.Radialheadandneckfractures:anatomicguidelinesforproperplacementofinternalfixation［J］.JShoulderElbowSurg，1996，5（1）:113-117.　　［11］AndrewE，AugustusDM，VincentMS.Thenonarticulatingportionoftheradialhead:anatomicandclinicalcorrelationsforinternalfixation［J］.TheJournalofHandSurgery,1998，23（6）:1082-1090.　　［12］VanGlabbeekF,vanRietRP,BaumfeldJA,etal.Thekinematicimportanceofradialnecklengthinradialheadreplacement［J］.MedEngPhys,2005,27（4）:336-342.

作者单位：（第二军医大学长海医院骨科，上海长海路174号　200433）