桡骨颈骨折

时间 : 2009-11-30 11:10:20 来源：www.kaixindy.com

[摘要]

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【概述】

桡骨颈骨折并不多见，常与桡骨头骨折伴发，亦可单发，二者之致伤机制及诊治要求均相似。

除外伤史及临床症状外，主要依据X线平片确诊及分型。分析影响学所见，一般分为以下四型（图1）。图1桡骨颈骨折的分型示意图1.无移位型：指桡骨颈部的裂缝及青枝骨折，此型稳定，一般勿需复位。多见于儿童。2.嵌顿型：多系桡骨颈骨折时远侧断端嵌入其中，此型亦较稳定。3.歪戴帽型：即桡骨颈骨折后，桡骨头部骨折块偏斜向一侧，犹如人戴法兰西帽姿势。4.粉碎型：指桡骨、颈及（或）头部骨折呈三块以上碎裂者。

【治疗措施】

1.无移位及嵌入型：仅次肘关节用上肢石膏托或石膏功能位固定3～4周。

2.有移位者：先施以手法复位，在局麻下由术者一手拇指置于桡骨小头处，另手持住患者腕部在略施牵引情况下快速向内、外两个方向旋转运动数次，一般多可复位。复位不佳者，可行桡骨头开放复位，必要时同时行螺丝钉内固定术（图2）。不稳定及粉碎型者，则需行桡骨小头切除术，但骨骺损伤者切勿将骨骺块切除。

图2桡骨颈骨折开放复位螺丝（钉内固定术示意图）　

【发病机理】

提携角、肘关节多呈自然外翻状，在跌倒手部撑地时暴力由远及近沿桡骨向肘部传导，当抵达桡骨上端时，桡骨头与肱骨小头撞击，引起桡骨头、桡骨颈或两者并存的骨折。如暴力再继续下去，则尚可出现尺骨鹰嘴或肱骨外髁骨折及脱位等。

【临床表现】

1.疼痛：桡骨小头处有明显疼痛感、压痛及前臂旋转痛。

2.肿胀：较一般骨折为轻，且多局限于桡骨头处。

3.旋转活动受限：除肘关节屈伸受影响外，主要表现为前臂的放置活动明显障碍。

4.其他：应注意有无桡神经深支损伤。

一般均良好，个别病例如后期有损伤性肱桡关节炎症状时，可行桡骨小头切除术。此外，尚有少数病例可引起骨骺早闭。骺坏死及上尺桡关节融合等。前两者对肘部功能影响不大，后者因手术操作不当所致，应加以预防。