弹性髓内钉治疗儿童桡骨颈骨折

时间 : 2009-11-30 21:10:09 来源：www.studa.net

[摘要]

弹性髓内钉治疗儿童桡骨颈骨折,临床医学论文,医药学论文

作者：姜星明，刘文霞，王红建

【摘要】目的探讨儿童桡骨颈骨折的治疗方法和疗效。方法自2005年10月至2007年6月用弹性髓内钉内固定治疗儿童桡骨颈骨折12例。结果12例均获随访，随访时间3～13个月，平均7个月，良好10例，较好2例。结论弹性髓内钉内固定治疗儿童桡骨颈骨折，具有疗效可靠、微创、可尽早恢复功能活动、并发症少的特点。

【关键词】儿童；桡骨颈骨折；弹性髓内钉；微创

儿童桡骨颈骨折在临床上经常可见，X线片显示患儿骨折或骨骺呈“歪戴帽”状。对于O′brien中、重度移位的骨折，传统的整复方法难以达到良好复位，而手术治疗并发症多，内固定操作困难。自2005年10月至2007年6月我院采用AO钛制弹性髓内钉治疗儿童桡骨颈骨折12例，疗效满意，现报告如下。

1.1一般资料本组12例，男8例，女4例；年龄最小4岁，最大14岁，平均9.5岁。左侧7例，右侧5例。按O′brien分型，中度4例，重度8例。合并内侧副韧带损伤1例，尺骨鹰嘴骨折1例，肘关节脱位1例，骨间背神经损伤2例。均为跌伤所致，伤后至就诊时间1h～4d。

1.2手术方法根据术前X线片选择合适的弹性髓内钉，本组所用均为AO钛制弹性髓内钉，直径均为2.0mm。手术在基础麻醉加臂丛神经阻滞下进行，患儿仰卧位，患肢外展于透X线桌面上，将肘部伸直，以便术中C臂机监测。于桡骨远端茎突上2cm处（桡骨远端桡背侧）作长约2cm的纵形切口，逐层切至骨膜，保护桡神经浅支，牵开伸肌腱，在切口的近侧端垂直于骨皮质，插入开孔骨锥，慢慢旋转骨锥刺入骨皮质，进入方向与桡骨长轴成45°，然后继续向下刺穿皮质，开髓过程中使用C臂机检查骨锥的位置和进入的深度，避免损伤桡骨远端骺板。将髓内钉安装于插入器上，导入弹性钉至骨折端水平，在C臂机监测下，通过闭合复位的方法完成对骨折的部分或完全复位，必要时辅以经皮克氏针撬拨复位［1，2］。继续打入髓内钉，务必使髓内钉的顶端勾住骨折近端，C型臂X线机显示达桡骨头软骨下，再通过旋转髓内钉达到骨折的复位，在C型臂X线机下检查髓内钉顶端在近端髓腔内位置。最后轻轻击打推进器将髓内钉完成固定，剪断髓内钉，保留约0.5cm的残留长度，以方便骨愈合后取钉。术后屈肘90°中立位石膏托外固定。

1.3术后处理常规予抗生素预防感染，麻醉消失后即可行患肩、腕及手的功能锻炼，术后2周去除外固定进行康复训练。1例合并有尺骨鹰嘴骨折（无移位）及1例肘关节脱位者外固定延长1周。

2.1疗效评定标准按照Metaizeau评定标准评定［3］。整复标准，a）良好：解剖复位；b）较好：倾斜小于20°；c）一般：倾斜20°～40°；d）不良：倾斜大于40°。后期疗效标准，a）良好：活动无受限；b）较好：屈伸或前臂旋前旋后受限小于20°；c）一般：屈伸或前臂旋前旋后受限20°～40°；d）不良：屈伸或前臂旋前旋后受限大于40°。

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