I2010年外科医师考试骨外科辅导:桡骨下端骨折,前臂双骨折,外科主治医师考试

桡骨下端骨折

　桡骨下端骨折是骨外主治医师考试中比较重要的知识点，把桡骨下端骨折的复习资料整理如下，请参考：

　　（一）解剖

　　桡骨下端骨折是指距桡骨下端关节面3cm以内的骨折。该处是松质骨与密质骨交接部位，为解剖薄弱处。桡骨下端关节面呈由背侧向掌侧、由桡侧向尺侧的凹面，分别形成掌倾角（10°～15°）和尺倾角（20°～25°）。

　　（二）分类、临床表现

　　多为间接暴力引起。根据受伤机制不同，可发生伸直型骨折、屈曲型骨折、关节面骨折伴腕关节脱位。

　　1.伸直型骨折（Colles骨折）

　　多为腕关节处于背伸位、前臂旋前、手掌着地时受伤，骨折远端向桡、背侧移位，近端向掌侧移位。伤后局部疼痛、肿胀，可出现典型畸形姿势，即侧面看呈银叉样畸形，正面看呈枪刺样畸形。检查局部压痛明显，腕关节活动受限。X线片可见骨折远端向桡、背侧移位，近端向掌侧移位。可同时伴有桡尺远侧关节脱位。

　　治疗以手法复位外固定为主，极少需要手术治疗。

　　2.屈曲型骨折（Smith骨折或反Colles骨折）：

　　少见，常由于跌倒时，腕关节屈曲，手背着地受伤引起。近折端向背侧移位，远折端向掌侧、桡侧移位，与伸直型骨折移位相反。受伤后腕部下垂，肿胀，腕背侧皮下瘀斑，腕部活动受限，即部压痛明显。X线可明确诊断。

　　治疗主要采用手法复位外固定。

　　3.桡骨远端关节面骨折伴腕关节脱位（Barton骨折）：桡骨远端骨折的一种特殊类。

　　在跌倒时腕关节处于背伸位、前臂旋前、手掌着地，引起桡骨远端关节面背侧发生骨折，腕关节面随之向背侧移位；临床表现与Colles骨折医|学教育网搜集整理相似。

　　在跌倒时腕关节屈曲、手背着地，引起桡骨远端关节面掌侧发生骨折，腕关节随之向掌侧移位。

　　X线片可明确诊断，治疗以手法复位外固定为主。

　　前臂双骨折是骨外主治医师考试中比较重要的知识点，把前臂双骨折的复习资料整理如下，请参考：

　　（一）解剖

　　尺桡骨之间由坚韧的骨间膜相连，由于尺骨和桡骨均有一定的弯曲幅度，使尺、桡骨之间宽度不一致，最宽处为1.5～2cm。前臂处于中立位时，骨间膜最紧张，处于旋转位时较松弛。

　　骨间膜的纤维方向呈由尺侧下方斜向桡侧上方，当单一尺骨或桡骨骨折时，暴力可由骨间膜传导到另一骨干，引起不同平面的双骨折，或发生一侧骨干骨折，另一骨的上端或下端脱位。

　　（二）病因和分类

　　1.直接暴力：导致尺桡骨同一平面的横行或粉碎性骨折。

　　2.间接暴力：跌倒时手掌着地，一般发生桡骨高位、尺骨低位斜形骨折。

　　3.扭转暴力：跌倒时手掌着地，同时前臂发生旋转，导致尺桡骨的螺旋形或斜形骨折，多为高位尺骨和低位桡骨骨折。

　　（三）临床表现、诊断

　　前臂疼痛、肿胀、畸形和功能障碍，查体可有骨擦音、骨擦感及假关节活动。X线可以明确骨折的位置、类型、移位方向以及是否合并关节脱位。

　　孟氏骨折：尺骨上1/3骨干骨折合并桡骨小头脱位。

　　盖氏骨折：桡骨干下1/3骨折合并尺骨小头脱位。