登山客's blog

时间 : 2009-11-30 22:02:56 来源：www.dxyer.cn

[摘要]

一、肱骨小头骨折分型分为冠状面骨折和矢状面骨折。1.肱骨小头冠状面骨折【损伤类型】分为四型：Ⅰ型肱骨小头软骨挫伤；Ⅱ型肱骨小头软骨下剥脱伤；Ⅲ型肱骨小头前半部骨折；Ⅳ型肱骨小头-滑车骨折。【诊断要点】①Ⅰ型X线片常为阴性或骨结构稍不清，MRI可见肱骨小头局部软骨和下方骨质信号异常；②Ⅱ型标准侧位片可见断离的肱骨小头骨块呈新月状，常错位于桡骨小头前上方，与桡骨小头轴线不符；③Ⅲ型肱骨小头骨折块较大呈半球状；④Ⅳ型改变与Ⅲ型类似，骨折块更大并累及滑车；⑤可伴发桡骨小头骨折，当肱骨小头与桡骨小头间距超过3mm时，提示肱骨小头或桡骨小头有压缩骨折。【注意事项】①正位X线片骨块与缺损区互相重叠，轻微的异常易被忽视；②必须为标准侧位，若有轻度旋转，骨折块就会被遮盖；③桡骨小头粉碎骨折者，若关节间隙水平或桡骨小头前方和近侧发现骨块时，应高度怀疑肱骨小头冠状面骨折；④不要遗漏桡骨小头的压缩骨折。2.肱骨小头矢状面骨折【诊断要点】①正位片可见肱骨小头外侧纵形骨折，一般错位较轻；②侧位片常不显示骨折线。

肱骨小头骨折处理比较麻烦，其难度有三：1肱骨小头骨折骨折块大部分为关节面，因此骨块游离后血运较差；2肱骨小头骨折复位后固定较困难，因为所用固定物不能妨碍关节活动，因此术中固定只能从肱骨经过骨折线向肱骨小头骨折块固定，这就带来一个问题，用螺钉固定后不是很牢固，术后骨折块一再移位，所以术后石膏固定时肘关节的屈曲角度很重要；3肱骨小头骨折大部分发生于青少年，骨还处于生长期，因此固定物不能太粗，否则影响骨的正常发育。我们治疗这类骨折的经验是：尽量在手提X光机下手法复位，复位后从肘关节外侧颈骨折块从远端向上内侧传入两枚2.0mm克氏针，术后以石膏外固定，当然，象搂主这例病人的肱骨小头骨折伴反转的手法较难复位，不过我们也成功复位几例，成功地经验是伤后8小时内复位，这时关节肿胀不是很严重，手法复位较容易，我们采用闭合穿针治疗这类骨折的好处是：软组织破坏较轻，骨折块周围血运破坏少，骨折愈合快，可在6周将克氏针拔除，逐渐活动关节，因此，关节功能恢复较理想。

肱骨小头骨折由Hahn首先提出。它是由于外力作用，桡骨头对肱骨小头剪切所致，所以部分病例合并有桡骨头骨折。国际通用分型为Kocher－Lorenz的分型。Ⅰ型又称Hahn-Steinthal骨折，包括大部分肱骨小头及小部分滑车或不包括滑车；Ⅱ型又称Kocher-Lorenz骨折，仅包括肱骨小头关节软骨及下方少量骨质；Ⅲ型又称Broberg-Morrey骨折，为肱骨小头粉碎骨折。后在Kocher－Lorenz分型的基础上加入Mckee报道的骨折类型，列为第Ⅳ型。Collert认为Ⅰ型为肘关节伸直位受伤，骨折位于前方，Ⅱ型为肘关节屈曲位受伤，骨折位于后方。侧位X-ray的“双弧征”为典型表现。无移位骨折可制动2周后功能锻炼，但须避免完全伸肘和完全旋前，因为研究表明完全伸肘和完全旋前时肱桡关节传导应力最大，易移位。移位的肱骨小头骨折为关节内骨折，骨折块缺乏软组织附者，常有翻转，旋转，手法复位及维持困难，难以解剖复位，多主张手术治疗。研究认为Herbert螺钉可提供更好的加压，更可靠，允许早期活动，有更好的肘关节功能。加压螺钉及空心钉固定进行对比，认为加压螺钉固定效果优于空心钉，空心钉由后向前固定优于由前向后固定。