【有奖征集】肱骨干骨折后合并桡神经损伤临床常见及治疗体会？(页 1)

root发表于2008-2-2910:23

【有奖征集】肱骨干骨折后合并桡神经损伤临床常见及治疗体会？[size=3][color=blue]　　本期有奖征集话题：肱骨干骨折后合并桡神经损伤临床常见，希望大家能把自己的治疗体会跟大家分享介绍一下。[/color]
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[color=blue][b]征集要求：[/b][/color]
1、主题相关内容；
2、个人或者科室原创；
3、字数不限。

[color=blue][b]奖项设置：
[/b][/color]1、凡是参与跟大家分享治疗体会的会员均可获得1个贡献值奖励（请勿回复无意义字母及文字）；
2、凡被陈主任提出点评的会员，均可获得价值100元的好医生爱思唯尔文献频道检索卡1张。

[b][color=blue]参与方式：[/color][/b]
跟帖回复即可。

[color=blue][b]活动日期：
[/b][/color]3月1日---6月30日止。

bikeyisheng发表于2008-2-2913:22

Re:【有奖征集】肱骨干骨折后合并桡神经损伤临床常见及治疗体会？[size=5][/size]桡神经行程：在腋窝内位于腋动脉的后方，并与肱深动脉一同行向外下，先经肱三头肌长头与内侧头之间，然后沿[color=red]桡神经沟绕肱骨中段背侧旋向外下[/color]，在肱骨外上髁上方穿外侧肌间隔，至肱肌与肱桡肌之间，在此分为浅，深二支。[attach]45600[/attach][attach]45601[/attach]
肱骨的最大特点是神经、血管的位置关系与骨干的位置关系极为密切，特别是肱骨中下1/3段，此处桡神经紧贴肱骨干，又是骨折好发部位，极易合并桡神经损伤，此处单纯骨折手术时，要特别注意：①术中要尽可能将桡神经游离并加以保护，防止误切及过度牵拉或误缝造成桡神经损伤。②手术操作要轻柔，防止固定骨折时骨折端、持骨器、钢板、螺丝钉及钢丝误伤桡神经。
术中误伤，瘢痕压迫，固定不牢，骨痂卡压等都会引起桡神经损伤。一般情况下，桡神经如果是牵拉伤或是局部血肿压迫引起的损伤，经过理疗，加强功能锻炼等保守治疗均有较好的疗效，若三个月无恢复的话就要行神经探查术。如果是骨折固定不牢固，骨折端卡压神经或者是术中误伤桡神经，均应早期（三个月内）行神经探查术。
部分肱骨骨折患者在受伤时局部创伤较重，上臂肌肉以及软组织出血肿胀较为明显会引起筋膜室综合症，压迫桡神经形成损伤，应引起注意。


[color=red]多谢管理员对本版的支持，[size=6]希望广大站友踊跃参加，在分享的同时也提高自己[/size][/size]

[[i]本帖最后由bikeyisheng于2008-3-217:52编辑[/i]]

401305568发表于2008-2-2918:21

Re:【有奖征集】肱骨干骨折后合并桡神经损伤临床常见及治疗体会？我们在治疗肱骨干骨折时遇到一例,病人是一名十二岁的儿童,左肱骨干骨折,手法整复不理想,家属要求手术治疗,在臂丛麻醉下行左肱骨干中段骨折切开复位钢板内固定术,术中仔细探查,寻找到桡神经,用橡皮条牵开保护,剥离骨膜,复位上接骨板,手术是相当的顺利,出血也不多,视野清,但下台后,麻醉消除后,病人的左腕下垂,无力.因为我们术中心里有数,考虑可能是橡皮条牵拉过重,神经没有断,给与活血消肿,营养神经的药物治疗一月多,才慢慢的恢复.从此知道神经是惹不起的嫩物,手术中倍加小心.

wlyy999发表于2008-3-307:35

Re:【有奖征集】肱骨干骨折后合并桡神经损伤临床常见及治疗体会？桡神经损伤原因主要为肱骨骨折后继发损伤，尤其是肱骨中下1/3骨折、肱骨髁上骨折，骨折断端及碎骨块十分锐利，切割紧贴肱骨的桡神经造成损伤；其次肱骨骨折后，患肢失去支持，重力及其他外力作用下可对桡神经产生牵拉、卡压、撕裂等神经损伤；另外部分桡神经损伤患者是骨折后搬运不当及医源性损伤造成的。因此，对于肱骨骨折患者的治疗，无论是手法复位或是切开复位内固定手术，在整复骨折时动作一定要轻柔。在处理此类病例时，我们认为首先骨折复位要良好且稳定，有些病例行骨折手法复位后，神经症状加重应及时手术。需要行神经吻合的病例，为了避免神经纤维束错位对接，应将神经两断端沿营养血管走行对合，吻合时应在屈肘位神经无张力情况下进行。神经修复完毕后将其远离骨折处，置于健康组织内包埋，注意勿将桡神经直接置于钢板或骨质的表面，避免损伤组织形成的瘢痕及钢板压迫桡神经，防止术后骨痂对桡神经形成包裹和粘连。术后行肘关节屈曲90°石膏外固定，连续3天给予20%甘露醇、地塞米松或七叶皂甙钠，可以减轻损伤神经的水肿、炎症。此外，甘露醇、地塞米松为体内氧自由基拮抗剂，可减轻手术造成的大量氧自由基对神经的继发损伤。术后常规放置引流，减少血肿形成，避免血肿机化压迫粘连神经。

wlyy999发表于2008-3-307:36

Re:【有奖征集】肱骨干骨折后合并桡神经损伤临床常见及治疗体会？ObjectiveTostudywhetherclosedreductionandinterlockingintramedullarynailingwillworsentheinjuredradialnerveassociatedwiththefractureofhumeralshaft.MethodsOfthe353patientswithfractureofhumeralshaftwhoreceivedoperationfromJanuary2002toJanuary2005,63oneswerecomplicatedwithpreoperativeinjurytotheirradialnerve.Aretrospectiveanalysiswasdoneoftheirphysicalexaminationrecords,operativerecords,X-rayfilmsandresultsofthetreatment.Elevencasesweretreatedwithclosedreductionandinterlockingintramedullarynailing,and52caseswithopenreductionandinternalfixationofplatesandscrewsfollowedbyexplorationtotheradialnerve.ChisquaretestofPEMS3.1systemwasadoptedtoanalyzetheclinicaldata.ResultsTheradialnervewasembeddedbythefractureendsinninecases（17.3%）ofthe52cases,andcontusedintheother43ones.Inthe63cases,Theinjurednervesrecoveredspontaneously2to12weekspostoperativelyexceptintwocases.Allthecasesgotbonyunion3to4monthsafteroperation.Closedreductionandinterlockingintramedullarynailinghashardlymoreharmfuleffectsontheinjuredradialnerveassociatedwiththefractureofhumeralshaftthanopenreductionandinternalfixationofplatesandscrewsfollowedbyneuralexploration.ConclusionClosedreductionandinterlockingintramedullarynailingisfitforthefreatmentoffracturesofhumeralshaftwithradialnerveinjury
探讨肱骨干骨折合并的桡神经损伤是否会因为带锁髓内钉置入时的闭合复位操作而导致神经损伤的加重。方法　2002年1月～2005年1月手术治疗的353例肱骨干骨折患者中，63例术前合并桡神经损伤。对此63例患者的体检、手术记录、X线片及治疗结果进行回顾性分析。11例行闭合复位带锁髓内钉固定；52例行切开复位内固定术及桡神经探查术，应用PEMS3.1版本的卡方检验对11例行闭合复位带锁髓内钉固定术的患者与19例可以采用带锁髓内钉固定但行切开复位内固定术及桡神经探查术的患者桡神经恢复情况进行统计学分析。结果　52例行切开复位内固定术及桡神经探查术的患者中，9例（17.3%）桡神经被骨折端嵌压，其余43例均为桡神经挫伤。63例患者中，除2例外，桡神经损伤均于术后2~12周（平均8周）自行恢复。所有患者术后3~4个月获骨性愈合。闭合复位带锁髓内钉术与切开复位内固定及神经探查术对肱骨干骨折合并桡神经损伤患者的影响差异无显著性意义（P=0.3931）。结论　闭合复位带锁髓内钉固定治疗合并桡神经损伤的肱骨干骨折。

56176023发表于2008-3-313:40

Re:【有奖征集】肱骨干骨折后合并桡神经损伤临床常见及治疗体会？个人一点小体会:
肱骨干骨折折合并桡神经损伤，骨折无移位，神经多为挫伤，小夹板或石膏固定，观察1～3月，神经无恢复可手术探查。骨折移位明显，桡神经有嵌入骨折断端可能。手法复位可造成神经断裂应特别小心。手术探查神经时，同时作骨折复位内固定。晚期神经伤多为压迫或粘连，应考虑手术治疗。
在肱骨干骨折后手术引起的桡神经损伤原因主要是对桡神经解剖不熟悉,术中误伤,疤痕压迫,固定不牢,骨痂卡压等.故行肱骨干骨折手术应熟悉桡神经解剖,手术操作轻柔,内固定选择要得当.治疗上非骨性压迫宜先保守治疗观察3个月,若无进展再行神经探查手术.

[[i]本帖最后由56176023于2008-3-313:41编辑[/i]]

chenyh888发表于2008-3-412:24

Re:【有奖征集】肱骨干骨折后合并桡神经损伤临床常见及治疗体会？我体会桡神经对牵拉、压迫、钳夹等刺激非常敏感，且恢复缓慢，应严格注意术中操作，如挫伤、牵拉伤可不必手术处理，患肢固定，应用营养神经药物促进其恢复；如为切割伤，则应手术吻合，注意将神经和硬物隔开（如钢板、螺钉、骨块等）；神经撕裂伤后果最差。

jujin123发表于2008-3-519:58

Re:【有奖征集】肱骨干骨折后合并桡神经损伤临床常见及治疗体会？多数人认为桡神经及腓总神经修复后运动功能恢复不好，但也有文献报道10年后有神经功能恢复的个例。
我的体会是桡神经损伤应积极修复，即使运动功能不能恢复，感觉功能能恢复一部分。另外，术前应向患者交待清楚神经吻合有可能功能不能恢复。

bikeyisheng发表于2008-3-521:09

Re:【有奖征集】肱骨干骨折后合并桡神经损伤临床常见及治疗体会？[quote]原帖由[i]jujin123[/i]于2008-3-519:58发表
多数人认为桡神经及腓总神经修复后运动功能恢复不好，但也有文献报道10年后有神经功能恢复的个例。
我的体会是桡神经损伤应积极修复，即使运动功能不能恢复，感觉功能能恢复一部分。另外，术前应向患者交待清楚...[/quote]

同意您的说法。
临床上有很多患者都寄希望于手术上，应该提前告知患者患者后期功能恢复的好坏主要与患者受伤时间神经的损伤程度或者压迫程度有直接关系。
当然，手术是为了提高患者的生活质量，尽量把患者的伤残程度降到最低。取得患者的理解，让患者最大程度的配合医生的工作，以达到早日康复的目的。

wjh123456734发表于2008-3-521:17

Re:【有奖征集】肱骨干骨折后合并桡神经损伤临床常见及治疗体会？我在治疗肱骨干骨折时遇到一例,患者,男性,四十岁,右肱骨干下段骨折,入院手术治疗,在臂丛麻醉下行左肱骨干下段骨折切开复位钢板内固定术,术中取后侧入路,寻找到桡神经,用橡皮条牵开保护,剥离骨膜,复位上接骨板,手术是相当的顺利,麻醉消除后,病人的三垂症状,考虑可能是橡皮条牵拉刺激致,给营养神经的药物治疗四月后慢慢的恢复.所以说,术中对待神经应轻柔,保护稳妥.

bikeyisheng发表于2008-3-713:01

Re:【有奖征集】肱骨干骨折后合并桡神经损伤临床常见及治疗体会？我院前天的一位患者，男，53岁，在盖房的时间不慎被皮带轮绞伤右上肢，来院X线检查肱骨以及桡骨都是粉碎骨折。当时患者右上肢肿胀明显，查体患者明显“三垂症”，术中探查桡神经被卡在骨折端，手术用外固定架固定，术中给与解除压迫，强的松龙1ml局部封闭，后用部分软组织衬垫于桡神经下以防止摩擦，术后彻底止血以防压迫。过两天相关情况会再上传。
以下是术前和术后的X线片，遗憾的是术中的相关照片没有。[attach]46709[/attach]
[attach]46707[/attach]
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[[i]本帖最后由bikeyisheng于2008-3-713:07编辑[/i]]

zyd78412发表于2008-3-820:39

Re:【有奖征集】肱骨干骨折后合并桡神经损伤临床常见及治疗体会？我体会桡神经对牵拉、压迫、钳夹等刺激非常敏感，且恢复缓慢，应严格注意术中操作，如挫伤、牵拉伤可不必手术处理，患肢固定，应用营养神经药物促进其恢复；如为切割伤，则应手术吻合，注意将神经和硬物隔开（如钢板、螺钉、骨块等）；神经撕裂伤后果最差。

gdxyy0555发表于2008-3-1021:08

回复#10wjh123456734的帖子我也碰到过和楼上类似的一例病人，因复位困难，术中对桡神经牵拉国度，术后三垂症明显。经积极治疗现已三月，三垂症任较明显。请各位帮忙，现在除功能锻炼外，还有其他好办法吗？

gdljpde发表于2008-3-1110:49

Re:【有奖征集】肱骨干骨折后合并桡神经损伤临床常见及治疗体会？肱骨干骨折是最常见的骨折，骨折若位于中下1／3段，易合并桡神经损伤，桡神经是最易受损伤且最容易恢复的一条神经.术前应详细检查，给予适当制动，防止骨折端对神经的反复多次损伤，减少手法整复的次数.
首先骨折复位要良好且稳定,行骨折手法复位后，神经症状加重应及时手术。需要行神经吻合的病例，为了避免神经纤维束错位对接，应将神经两断端沿营养血管走行对合，吻合时应在屈肘位神经无张力情况下进行。神经修复完毕后将其远离骨折处,置于健康组织内包埋，注意勿将桡神经直接置于钢板或骨质的表面，避免损伤组织形成的瘢痕及钢板压迫桡神经，防止术后骨痂对桡神经形成包裹和粘连。术后行肘关节屈曲9O度。石膏外固定，连续3天给予20％甘露醇、地塞米松或七叶皂甙钠，可以减轻损伤神经的水肿、炎症。此外，甘露醇、地塞米松为体内氧自由基拮抗剂，可减轻手术造成的大量氧自由基对神经的继发损伤。术后常规放置引流，减少血肿形成，避免血肿机化压迫粘连神经。
[img]http://www.21-edu.com/21edu/20070328/20074613242625077806.gif[/img]

[[i]本帖最后由gdljpde于2008-3-1110:58编辑[/i]]

bikeyisheng发表于2008-3-1118:19

回复#13gdxyy0555的帖子如果是三个月还没有修复的话，应该及时行神经探查术。
一旦错过最佳治疗时机，以后的治疗会很麻烦。神经损伤的恢复期三个月是一个关口，如果神经在三个月内有逐渐恢复的情况就可以保守治疗：理疗，按摩，加强功能锻炼等辅助治疗加速神经的愈合，如果三个月没有恢复的话，就应该手术探察了。

对于神经损伤后期修复，我版有一期专题讨论，您可以去看看[url=http://bbs.haoyisheng.com/viewthread.php?tid=74453&extra=page%3D1]http://bbs.haoyisheng.com/viewthread.php?tid=74453&extra=page%3D1[/url]

[[i]本帖最后由bikeyisheng于2008-3-1118:21编辑[/i]]

chenhuijie_3发表于2008-3-1213:00

Re:【有奖征集】肱骨干骨折后合并桡神经损伤临床常见及治疗体会？谢谢大家!!

chaishaoyang发表于2008-3-1222:37

Re:【有奖征集】肱骨干骨折后合并桡神经损伤临床常见及治疗体会？肱骨为一长管状骨，上部较粗，中1/3以下逐渐变细，自下1/3渐变为扁平状，从髁上6cm处前屈，其前屈角，为13.98±0.48°。桡神经是臂丛的最大分支，出腋窝后同肱深动脉伴行下行于肱骨中段后侧，沿桡神经沟紧贴肱骨干，自内后向前外斜形而下，平肱骨外上髁分为深浅两支。在中下段位置相对固定，肱骨中下段的滋养血管，亦主要来自中上段，从肱骨中下1/3骨内侧进入髓腔，因此中下段骨折合并桡神经损伤和血液供应的破坏机会较大。肱骨悬垂分离力也是其特有的，对骨折愈合同样是不利的。些解剖因素是复位和固定需要注意的。　由于上述解剖因素，肱骨干骨折无论采用非手术或手术开放复位内固定治疗，发生骨不连并不少见，前者为2%～5%，后者竟高达25%。手术内固定造成的医源性桡神经损伤也是不容忽视，黄隆等应用钢板内固定，并发桡神经损伤，发生率达11.83%。


桡神经在肱骨中下1/3处贴近骨干，此处肱骨骨折时桡神经易受损伤。骨痂生长过多和桡骨头前脱位可压迫桡神经。手术不慎也可伤及此神经。

一、临床表现与诊断

　　（一）畸形：由于伸腕、伸拇、伸指肌瘫痪手呈“腕下垂”畸形。肘以下平面损伤时，由于桡侧伸腕肌分支已发出，故腕关节可背伸，但向桡偏,伸拇伸指不能。

　　（二）感觉　损伤后在手背桡侧、上臂下半桡侧的后部及前臂后部感觉减退或消失。

　　（三）运动　桡神经在上臂损伤后，各伸肌广泛瘫痪，因此出现腕下垂，拇指及各手指均下垂，不能伸掌指关节；前臂不能旋后，有旋前畸形，拇指内收畸形。

　　检查三头肌与伸腕肌时，应在反地心引力方向进行。拇指失去外展作用后，不能稳定掌指关节，拇指功能严重障碍。因尺侧腕伸肌与桡侧腕长伸肌瘫痪，腕部向两侧活动困难。前臂背侧肌肉明显萎缩。桡神经在前臂损伤多为骨间背神经损伤，感觉及肱三头肌、肘后肌、桡侧腕长伸肌均不受影响。

二、治疗

　根据需要采用神经减压、松解或缝合术。必要时采用屈肘、肩内收前屈及神经前移等方法克服缺损。神经吻合效果较正中神经及尺神经为好。如不能修复神经，可采用前臂屈肌属肌腱转移术，以改善功能。三头肌瘫痪影响不甚严重，因屈肘肌放松和地心引力可使肘关节伸直。神经未恢复前可使用悬吊弹簧夹板，保持腕背屈。



　

[[i]本帖最后由chaishaoyang于2008-3-1222:38编辑[/i]]

a87318749发表于2008-3-1410:33

Re:【有奖征集】肱骨干骨折后合并桡神经损伤临床常见及治疗体会？肱骨干骨折折合并桡神经损伤，骨折无移位，神经多为挫伤，小夹板或石膏固定，并使用神经营养药物，观察3月，神经无恢复可手术探查，手术时解除神经压迫因素及行神经外膜松解。骨折移位明显，桡神经有嵌入骨折断端可能。手法复位可造成神经断裂应手术探查为宜。手术探查神经时，同时作骨折复位内固定。晚期神经伤多为压迫或粘连，应考虑手术治疗。
在肱骨干骨折后手术引起的桡神经损伤原因主要是对桡神经解剖不熟悉,术中误伤,疤痕压迫,固定不牢,骨痂卡压等.故行肱骨干骨折手术应熟悉桡神经解剖,手术操作轻柔,术中可先予桡神经保护，内固定选择要得当.治疗上非骨性压迫宜先保守治疗观察3个月,若无进展再行神经探查手术.

lykqh发表于2008-3-1620:02

Re:【有奖征集】肱骨干骨折后合并桡神经损伤临床常见及治疗体会？肱骨中下段骨折内固定物取出时，应仔细分离，因为桡神经位置可能已经改变，有时就位于皮下。前内侧切口有时可用显露，避免显露桡神经，皮肤切口隐蔽美观。

zxp4666发表于2008-3-2002:53

Re:【有奖征集】肱骨干骨折后合并桡神经损伤临床常见及治疗体会？桡神经损伤的原因肱骨干骨折及肱骨干骨折内固定手术治疗，均有损伤桡神经可能。桡神经损伤的原因，该组病例可总结为三种：（1）直接损伤：多由骨折时骨残端致伤，损伤程度不等，单纯水肿多见，离断伤本组1例；（2）牵拉性损伤：多见于手术游离神经后，牵引不当，损伤程度取决于牵引物硬度、持续时间及牵引力大小；（3）压迫性损伤：该组病例中1例为骨痂压迫致伤，1例为锁钉压迫致伤，锁钉压迫处呈明显凹痕，且上下段粘连机化组织压迫，使之呈节段状萎缩变细。由此可见，桡神经损伤，一般能寻找到致伤原因，为临床避免损伤提供参考
桡神经是C5～8及T1后束发出的一条以运动为主的粗大神经，在臂部经肱三头肌长头与内侧头之间穿出后，沿桡神经沟绕肱骨中段背侧旋向外下，在肱骨外上髁上方穿外侧肌间隔至肱桡肌之间，浅、深二支。桡神经在肱骨中下1/3处贴近骨干，此处肱骨骨折时桡神经易受损伤。骨痂生长过多亦可压迫桡神经。

手术方法及术后处理创伤病人致桡神经损伤，具备绝对手术适应证，理应早期手术治疗。手术致伤及术后骨痂压迫，经肌电生理检查，临床观察无恢复迹象，亦应早期手术探查。手术方法为：神经探查松解术，切除萎缩变性神经行端端吻合,术后给予高压氧、营养神经、改善微循环、针灸等综合治疗。

zyd78412发表于2008-3-2018:12

Re:【有奖征集】肱骨干骨折后合并桡神经损伤临床常见及治疗体会？临床上有很多患者都寄希望于手术上，应该提前告知患者患者后期功能恢复的好坏主要与患者受伤时间神经的损伤程度或者压迫程度有直接关系。
当然，手术是为了提高患者的生活质量，尽量把患者的伤残程度降到最低。取得患者的理解，让患者最大程度的配合医生的工作，以达到早日康复的目的。

gdxyy0555发表于2008-3-2523:26

Re:【有奖征集】肱骨干骨折后合并桡神经损伤临床常见及治疗体会？对确认桡神经没有断裂或部分断裂者；探查神经没有明显压迫者治疗体会如下：
1营养神经治疗，给予促神经生长因子，能量合剂，相关维生素。早期可适度给氢可以缓减神经及周围组织水肿。
2药物改善局部微循环治疗：如丹参液，川芎秦，灯盏花素等。
3针灸治疗在后期效果较好。
4中药辅助治疗。
5加强功能锻炼，局部适度按摩。

[[i]本帖最后由bikeyisheng于2008-4-923:13编辑[/i]]

liang3170发表于2008-3-2615:40

Re:【有奖征集】肱骨干骨折后合并桡神经损伤临床常见及治疗体会？好啊,呵呵/strong/strong:lol:

xinfangdu发表于2008-3-2820:58

Re:【有奖征集】肱骨干骨折后合并桡神经损伤临床常见及治疗体会？肱骨干骨折本就是上肢骨折中较难处理的一种，无论保守治疗还是手术治疗都有诸多并发症。如果合并有桡神经损伤，说明这是一个暴力比较大的骨折，骨折可能移位较大，因此手术的可能性较大。这种情形下我们多手术治疗，神经探查加内固定。我们遇到的大多数病人桡神经并没有断裂，而是挫伤。手术第一步先行内固定，或者临时固定骨折，再行神经探查，或者边做固定边行探查。大多数病人3个月左右神经症状恢复，有一例6个月恢复。术后定期肌电图检查，用药为弥可保或神经妥乐平。仅供参考，欢迎批评指正！

bikeyisheng发表于2008-3-2912:16

Re:【有奖征集】肱骨干骨折后合并桡神经损伤临床常见及治疗体会？[quote]原帖由[i]xinfangdu[/i]于2008-3-2820:58发表
大多数病人3个月左右神经症状恢复，有一例6个月恢复[/quote]

牵拉伤或者轻度挫伤3个月内恢复的不少，6个月恢复的患者很少，不知道患者有没有肌肉萎缩，以及腕，手以及各指背伸功能恢复的怎样？

3929097发表于2008-3-2922:55

Re:【有奖征集】肱骨干骨折后合并桡神经损伤临床常见及治疗体会？我是一名县级医院骨科医生我认为：桡神经损伤医源性损伤较多，关键是局部解剖不熟练，在者肱骨干骨折内固定后缝合伤口时先要为桡神经修复一神经创面使与骨分开这是关键。