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时间 : 2009-11-30 01:31:27 来源：www.cdlvi.cn

[摘要]

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【概述】桡神经在腋窝位于腋动脉的后方，在肩胛下肌、大圆肌、背阔肌的前方。在上臂位于肱骨的内侧，肱动脉的后面，三头肌长头的前面。在臂部发出分支支配肱三头肌、肱桡肌和桡侧腕长伸肌。该神经在股骨外上髁前方分出骨间背侧支及桡神经深支和桡神经浅支。桡神经深支为运动支，在前臂支配旋后肌、肘后肌、桡侧腕短伸肌、尺侧腕伸肌、指总伸肌、示指固有伸肌、小指固有伸肌、拇长展肌、拇长伸肌和拇短伸肌。桡神经浅支为感觉支，分布于腕背和手背外侧部以及两个半手指背侧皮肤。【病因病机】桡神经在肱骨中、下1／3处贴近肱骨骨干的骨面，此处肱骨骨折时桡神经易受损伤。骨痂生长过多或桡骨头前脱位可压迫桡神经；或肘关节处被利器损伤时可伤及桡神经深支。【诊断】桡神经上臂主干损伤后其所支配的上肢所有伸肌均瘫痪，主要出现腕下垂。桡神经浅支损伤后手背及虎口处皮肤感觉消失。桡神经深支损伤后则出现患肢所有指伸肌及拇长展肌功能丧失，而肱桡肌和桡侧腕长伸肌不受影响（图11-4）。【辨证论治】根据需要采用神经减压、松解或缝合术。如不能修复神经，可采用前臂屈肌群肌腱转移术以改善功能。腕下垂应给予腕背伸30°夹板或功能位短臂石膏托，保护桡腕关节于功能位，并进行掌指关节及指骨间关节的练习活动，避免关节僵直。配合中、西药，针灸、理筋等治疗。手术疗法，患者取仰卧位。1．上臂桡神经的显露患臂置于胸前。切口自三角肌后缘起，沿肱三头肌长头于外侧头间沟向下切开，至上臂中部转向前外侧，终于肱肌与肱桡肌间沟，全长15～20cm。2．肘部及前臂上部桡神经的显露将患肢置于手术台旁桌上，前臂呈中立位。切口以肘关节为中心，沿肱桡肌内侧前缘做10～12cm的切口。3．桡神经深支（骨间背神经）的显露将患肢置于手术台旁桌上，前臂旋前，手掌向下，切口自肱骨外上髁前面，稍呈弧形向后下方，沿桡侧腕短伸肌与指总伸肌之间向下切开，长8～1Ocm。术中注意避免损伤肱深动脉、尺神经、前臂外侧皮神经及桡神经深、浅支。