医源性桡神经损伤28例原因分析

　　我科自1980～1997年间收治本院和外院转入的医源性桡神经损伤病人共28例，现分析其损伤原因，以引起临床工作者的重视。

　　1　临床资料

　　1.1　一般资料　本组28例，男21例，女7例；年龄8～53岁，平均32.5岁。肱骨骨折24例，桡骨上段骨折2例，桡尺骨双骨折1例，腕月骨无菌性坏死1例。

　　1.2　损伤原因及部位　损伤原因：手术误伤23例，包括钢板压伤、外固定器螺钉戳伤、钻头打滑挫伤、电刀灼伤等；闭合复位牵拉伤或骨折端刺伤3例；止血带应用不当2例（桡、尺、正中三条神经均受伤）。损伤部位：桡神经主干损伤26例，桡神经深支损伤2例。

　　1.3　补救方法及预后　手术治疗23例，包括桡神经松解术16例，神经吻合术7例；保守治疗5例。经5个月～8年的随访，按韦氏［1］提出的桡神经功能评定方法评价疗效，优19例，良5例，优良率达85.7%.

　　2　讨　论

　　2.1　桡神经易误伤的原因　①桡神经局部解剖的特殊性是手术易误伤的原因之一。桡神经是以运动纤维为主的混合神经，从臂丛后束发出后下行，沿肱骨桡神经沟于外侧肌间隔行走，此处位置表浅，且相对固定，不论闭合复位或切开复位都可能因动作粗暴、过度牵拉造成损伤，本组有15例。桡神经深支在前臂段经Frohse弓进入旋后肌，前臂上段背侧切口入路时易损伤，本组有2例。②手术切口过小，上钢板时过度牵拉，易致桡神经牵拉伤。当肱骨中下段骨折时，桡神经恰由后转至前外侧，暴露较困难，故钢板的下缘易压伤神经，本组有5例。而此时钢板上缘尚处在肱骨后方，一般不易压伤神经。③因钻头不锋利，持钻不稳，钻孔时滑脱造成神经挫伤，本组有4例。④当肱骨中下1/3骨折使用外固定支架治疗时，在不暴露桡神经的情况下在外侧穿钉，远端的螺钉极易戳伤神经，本组因此发生2例。⑤另有1例系术中被电刀灼伤，2例在使用橡胶驱血带止血时，因压力掌握不好，造成神经麻痹。

　　另外，过宽的手术指征也给桡神经损伤提供了机会［2］。肱骨骨折的复位要求相对较低，即使存在轻度畸形，对功能影响也不大，远远小于内固定时桡神经损伤对手功能的影响，况且需再次手术取出，前次手术造成的局部粘连、结缔组织增生以及解剖关系的改变，更增加了误伤桡神经的机会。

　　2.2　桡神经损伤的预防措施　首先要熟悉局部解剖特点，遵循无创技术，爱护一切组织。肱骨骨折内固定手术时，切口宁大勿小，常规先游离、保护桡神经。在游离神经时应避免使用电刀，可选用双极电凝或结扎止血。上肢手术中，在肌间隙发现有纵行血管时，就应考虑到邻近可能有神经，这样亦可减少损伤机会。钻孔时要使用低压电钻，以免持钻不稳、钻头滑脱挫伤神经。严格掌握手术指征，对肱骨中下段骨折，不宜使用外固定支架作固定；对手部、前臂手术应选用气囊止血带，并记录时间，尽量不将橡胶驱血带当作止血带使用。再者，骨折病人手术前，均应做神经功能检测，一旦发现有神经损伤，及时向病人及家属交待清楚，以免在术后引起纠纷。