口炎性腹泻综合征1例

作者：张伟民

【关键词】腹泻综合征,口炎性;吸收不良综合征;诊断;治疗

　　【关键词】腹泻综合征，口炎性;吸收不良综合征;诊断;治疗

患者，女性，64岁。口腔及舌痛3年余，不能进食甜、酸、冷、热等食物，胃纳减退。2年来腹泻，每天3～6次，呈黄色或灰白色泡沫稀糊状，有恶臭味。曾多次就诊予以对症处理，症状无好转。入院前3月卧床不起。体检:推车入室，极度消瘦，体重32kg，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及，口角轻度糜烂，舌质红、柔嫩，舌苔光剥。心、肺、肝、脾（-），腹部未扪及包块，两下肢轻度浮肿。实验室检查:Hb48g.L，RBC0.79×1012.L，MCV112fl，MCH36pg，MCHC320g.L，WBC及PLT正常。大便常规见大量脂肪滴，大便虫卵及隐血均（-）。肝肾功能正常，T3、T4、TSH正常，口服葡萄糖耐量试验（OGTT）:空腹5.3mmol.L，30min6.1mmol.L，60min5.9mmol.L，120min5.6mmol.L，180min7.2mmol.L。血清叶酸4.54nmol.L（正常值6.81～38.59nmol.L），维生素B12146.52pmol.L（正常值148～703pmol.L）。骨髓涂片示:增生明显活跃，粒红比2.1∶1，红系呈明显巨幼样改变，中性粒细胞分叶过多，见到多核巨核细胞。诊断口炎性腹泻综合征。予低脂饮食，补充高热量，氨基酸、叶酸、维生素B12、多种维生素、小剂量强的松口服等治疗，症状明显减轻，贫血逐渐纠正，Hb达102g.L，体重明显增加，住院50天后出院。

口炎性腹泻综合征在上海地区极为少见，本综合征是一种小肠功能紊乱性疾病。该综合征又称吸收不良综合征，可分为非热带口炎性腹泻（非热带性脂肪泻）、热带口炎性腹泻（热带性指肪泻）及Whipple病。其特点是以脂肪为主的吸收不良和小肠运动差异及巨幼细胞性贫血。非热带口炎性腹泻国内发病率不高，本病目前认为麦粉中的麦胶蛋白缺乏为本病的致病因素，典型表现为脂肪泻、消瘦、贫血、衰竭及各种维生素、矿物质缺乏［1］。热带口炎性腹泻常见于热带地区，我国亚热带地区曾见散发病例。主要临床表现为腹泻、食欲不振、贫血、体重下降，各种营养物质吸收不良表现，口炎、舌炎，巨幼细胞性贫血、低蛋白血症较为突出。实验室检查示巨幼细胞性贫血，低蛋白血症，血清叶酸、维生素B12低下，24h粪脂肪测定、D-木糖试验异常。Whipple病又称肠源性脂肪代谢障碍症，可能是一种病原菌（Whipple菌）感染性疾病，多见于40～60岁男性，临床特征先有多发性、反复发作性关节炎或关节痛，伴发热。数年后出现腹泻、脂肪泻，并出现典型吸收不良综合征表现［1，2］。从本患者治疗过程中饮食未予去麦胶食物，饮食仍以米饭、馒头、面条等为主，经综合治疗后症状消失，考虑本患者为热带口炎性腹泻综合征。本病的诊断要点为:（1）大量灰白色、泡沫状、恶臭味脂性便，粪脂肪增加;（2）体重减轻，多种维生素缺乏，巨幼细胞性贫血，低蛋白血症，临床伴有舌炎、唇炎、口角炎、头晕、乏力、皮肤色素沉着、皮肤粗糙等;（3）肠道吸收葡萄糖、维生素及脂肪功能不良，OGTT曲线平坦;（4）小肠X线检查呈“营养缺乏”型。本例患者临床症状、体征、实验室检查基本符合上述特点，治疗收到明显疗效。

1方圻，主编.现代内科学.北京:人民军医出版社，1995.1937.