热烧伤

2.补液方法由于烧伤后8小时内渗出迅速使血容量减少，故第一个24小时补液量的1/2应前8小时内补入体内，以后16小时内补入其余1/2量，就扩充血容量而论，静脉补液比较口服补液确实有效，尤其对面积较大或（和）血压降低者，需快速静脉输液，要建议有效的周围或中心静脉通路（穿刺，置管或切开），对原有心，肺疾病者，又须防避过快输液所引起的心力衰竭，肺水肿等，输液种类开始选晶体液，利于改善微循环；输入一定量（并非全部估计量）晶体液后，继以一定量的胶体液和5％葡萄糖；然后重复这种顺序，5％葡萄糖不应过多或将估计量全部连续输注，否则会明显加重水肿，Ⅲ°烧伤面积超过10％或休克较深者，应加输碳酸氢钠以纠正酸中毒，硷化尿液，口服饮料（每dl含氯化钠0.3g，碳酸氢钠0.15g，或加少量糖，香料等），可以引起补液作用，但要防避引起急性胃扩张。

以上为伤后48小时的补液方法，第3日起静脉补液可减少或仅用口服补液，以维持体液平衡。

因为烧伤病人的伤情和机体条件有差别，补液的效应也不同，所以必须密切观察具体情况，方能调节好补液方法，反映血容量不足的表现有：①口渴，②每小时尿量不足30ml（成人），比重高，③脉搏加快和血压偏低（或脉压减少），④肢体浅静脉和甲下毛细血管不易充盈，⑤烦躁不安，⑥中心静脉压偏低，较重的，尤其是并发休克的烧伤病人，需留置导尿管和中心静脉导管以便监测，此外，还需化验血红蛋白和红细胞比积，血pH和CO2结合力等，存在血容量不足表现时输液应较快，待表现好转时输液应减慢，直至能口服饮料维持，有时快速输液使血容量一时间过大（中心静脉压偏高），宜用利尿剂以减少心脏负荷。

（二）全身性感染的防治烧伤后的全身性感染，少数在早期可能与休克合并发生（称暴发性脓毒血症），后果极严重；其余是至组织水肿液回收阶段（多在伤后48～72小时）较易发生；发焦痂分离或广泛切痂时，又容易发生，实际是在创面未愈时细菌均有可能侵入血流，特别在机体抵抗力降低的情况下，如深度烧伤范围大，白细胞和免疫功能降低，脓毒血症容易发生，表现有：①体温超过39℃或低于36.5℃，②创面萎陷，肉芽色暗无光泽，坏死组织增多，创缘炎症反应突然退缩，新上皮自溶等，③创面或健康皮肤处出现知斑点，④白细胞计数过高或过低，⑤烦躁不安，反应淡漠等嗜睡等神志失常，⑥休克征象，⑦呼吸窘迫急促，腹胀等。

1.防治感染必须从认真处理创面着手，否则，单纯依赖注射抗生素难以有效。

2.选用抗生素①伤后早期宜用大剂量青霉素G注射，可合用棒酸或青霉烷砜（β内酰酶抑制剂），对金黄色葡萄球菌和常见的混合感染有效，②创面明显感染时常有为革兰阳性菌和阴性菌的混合感染，可选用氮苄青霉素，甲硝唑，红霉素，林可霉素，头饱噻吩，头孢唑林等，③有绿脓杆菌感染时可选用羟苄青霉素，磺苄青霉素，头孢磺啶，多粘菌素Ｂ等，选择抗生素注射注意病人的肝，肾等功能状态，以防大剂量用药产生更多的副作用。

清热解毒中药多有抗菌效能，此类注射制剂如四季青，三棵针，“热毒清”等也可选用。

3.免疫增强疗法①伤后及时注射破伤风抗毒血清，②对绿脓杆菌感染可用免疫球蛋白或免疫血浆，联合绿脓相干菌素疫苗或联合疫苗（含金黄色葡萄球菌），③新鲜血浆可增强一般的免疫功能，其他经生物学工程技术制造的免疫剂正在研究试用。