第三单元常见
人格障碍的特点一、学习目的了解常见人格障碍的特点，识别人格障碍。二、工作程序结合以前所举案例，对照学习有关人格障碍的知识，以能识别咨询中所见的人格障碍。（一）学习ICD一10指出人格障碍有三个要素①早年开始，于童年或少年起病；②人格的一些方面过于突出或显着增强，导致牢固和持久的适应不良；③对病人带来痛苦或贻害周围。（二）按CCMP―IU（《中国精神障碍诊断标准》第三版，2001），识别人格障碍及其分类。见专栏2―2。专栏1―260人格障碍[F60特定的人格障碍]指人格特征明显偏离正常，使病人形成了一贯的反映个人生活风格和人际关系的异常行为模式。这种模式显着偏离特定的文化背景和一般认知方式（ta-X-，／￡-待人接物方面），明显影响其社会功能与职业功能，造成对社会环境的适应不良，病人为此感到痛苦，并已具有临床意义。病人虽然无
智能障碍，但适应不良的行为模式难以矫正，仅少数病人在成年后程度上可有改善。通常开始于童年期或青少年期，并长期持续发展至成年或终生。如果人格偏离正常系由躯体疾病（如脑病、脑外伤、
慢性酒中毒等）所致，或继发于各种精神障碍应称为人格改变。【症状标准】个人的内心体验与行为特征（不限于精神障碍发作期）在整体上与其文化所期望和所接受的范围明显偏离，这种偏离是广泛、稳定和长期的。并至少有下列l项：（1）认知（感知及解释人和事物，由此形成对自我及他人的态度和形象的方式）的异常偏离；
（2）情感（范围、强度及适切的情感唤起和反应）的异常偏离；
（3）控制冲动及对满足个人需要的异常偏离；
（4）人际关系的异常偏离。【严重标准】特殊行为模式的异常偏离，使病人或其他人（如家属）感到痛苦或社会适应不良。【病程标准】开始于童年、青少年期，现年18岁以上，至少已持续2年。【排除标准】人格特征的异常偏离并非躯体疾病或精神障碍的表现或后果。60．1偏执性人格障碍[F60．0]以
猜疑和偏执为特点，始于成年早期，男性多于女性。【诊断标准】
（1）符合人格障碍的诊断标准：
（2）以猜疑和偏执为特点，并至少有下列3项：
①对挫折和遭遇过度敏感；
②对侮辱和伤害不能宽容，长期耿耿于怀：
③
多疑，容易将别人的中性或友好行为误解为敌意或轻视；
④明显超过实际情况所需的好斗对个人权利执意追求；
⑤易有病理性嫉妒，过分怀疑恋人有新欢或伴侣不忠，但不是妄想；
⑥过分自负和自我中心的倾向，总感觉受压制、被迫害，甚至上告、上访，不达目的不肯罢休；
⑦具有将其周围或外界事件解释为“阴谋”等的非现实性优势观念，因此过分警惕和抱有敌意。60．2分裂性人格障碍[F60．t]以观念、行为和外貌装饰的奇特、情感冷漠，及人际关系明显缺陷为特点。男性略多于女性。【诊断标准】
（1）符合人格障碍的诊断标准；
（2）以观念、行为和外貌装饰的奇特、情感冷淡，及人际关系缺陷为特点，并至少有下列3项：
①性格明显内向（孤独、被动、退缩），中必须接触的人外，基本不与他人主动交往，内省；
②表情呆板，情感冷淡，甚至不通人情，愤怒等；与家庭和社会疏远，除生活或工作缺少知心朋友，过分沉湎于幻想和不能表达对他人的关心、体贴，及
③对赞扬和批评反应差或无动于衷；
④缺乏愉快感；
⑤缺乏亲密、信任的人际关系；
⑥在遵循社会规范方面存在困难，导致行为怪异；
⑦对与他人之间的性活动不感兴趣（考虑年龄）。60．3反社会性人格障碍[F60．2]以行为不符合社会规范，经常违法乱纪，对人冷酷无情为特点，男性多于女性。本组病人往往在童年或少年期（18岁前）就出现品行问题。成年后（指18岁后）习性不改，主要表现行为不符合社会规范，甚至违法乱纪。【诊断标准】（1）符合人格障碍的诊断标准，并至少有下列3项：
①严重和长期不负责任，无视社会常规、准则、义务等，如不能维持长久的工作（或学习），经常旷工（或旷课）、多次无计划地变换工作；有违反社会规范的行为，且这些行为已构成拘捕的理由（不管拘捕与否）；
②行动无计划或有冲动性，如进行事先未计划的旅行；
③不尊重事实，如经常撒谎、欺骗他人，以获得个人利益；
④对他人漠不关心，如经常不承担经济义务、拖欠债务、不瞻养子女或父母；
⑤不能维持与他人的长久的关系，如不能维持长久的（1年以上）夫妻关系；
⑥很容易责怪他人，或对其与社会相冲突的行为进行无理辩解；
⑦对挫折的耐受性低，微小刺激便可引起冲动，甚至暴力行为；
⑧易激惹，并有暴力行为，如反复斗殴或攻击别人，包括无故殴打配偶或子女；
⑨危害别人时缺少内疚感，不能从经验，特别是在受到惩罚的经验中获益。
