妊高征信息

妊高征（pregnancyinducedhypertensionsyndrome）是产科严重而常见的并发症，国内发病率10.2％，为孕产妇死亡的第二重要原因。常发生在妊娠20周后或产褥早期，其临床特征是高血压、水肿和蛋白尿、严重者可发生抽搐昏迷。心肾功能衰竭，甚至发生母婴死亡。

轻度妊高征：血压≥17.3／12.0kPa（130／90mmHg），或较基础血压升高4/2kPa（30／15mmHg）；可伴有轻度蛋白尿及水肿。重度妊高征，血压≥21.3/14.6kpa，临床症状加重，患者可出现抽搐、昏迷。

1、高血压、蛋白尿及水肿的诊断标准

（1）高血压孕妇在未孕前或妊娠20周前血压不高，妊娠20周后血压开始升高≥18.7/12kpa（140/90mmHg），或收缩压超过基础血压4kpa（30mmHg），舒张压超过基础血压2kpa（15mmHg）。

（2）蛋白尿以中段尿检查为准，凡24小时尿蛋白定量≥0.5g为异常。

（3）水肿、隐性水肿，每周体重增加≥0.5kg。

凹陷性水肿包括：

+踝部及小腿部有明显凹陷性水肿，经休息后不消退。

++水肿延及大腿。

+++水肿延及外阴及腹部。

++++全身水肿或伴腹水。

2、妊高征的分类

（1）轻度妊高征血压≥18.7/12kpa（140/90mmHg）或较基础血压升高4/2kpa（30/15mmHg），可伴有轻度蛋白尿和（或）水肿。

（2）中度妊高征血压超出轻度范围，≤21.3/14.6kpa（160/110mmHg），尿蛋白（+），尿蛋白定量＞0.5g/24小时，或伴有水肿，无自觉症状。

（3）重度妊高征分为先兆子痫及子痫。先兆子痫指血压≥21.31/14.6kpa，尿蛋白++～+++，和（或）伴水肿，并有头痛、眼花、胸闷等自觉症状；子痫指在先兆子痫的基础上抽搐、昏迷。

（注：①上述血压标准，以舒张压为准。②蛋白尿与舒张压有一项达标准，即归入诊断）。

3、辅助检查

（1）血液系统血液浓缩指标，（红细胞压积≥35%，血浆粘度比≥1.6～1.7，全血粘度比≥3.6～3.70），凝血功能障碍等。

（2）尿常规及尿蛋白定量（如前述）。

（3）眼底检查视网膜动、静脉比例，A/V=1:3甚至1:4，视网膜水肿、渗出、出血及剥离。

（4）肝肾功能测定。

（5）心电图：重症者可有心肌损害。

（6）胎儿、胎盘功能测定。

轻度者睡眠时应多取左侧卧位、禁仰卧。注意饮食要有足够的蛋白质、蔬菜，补足铁和钙剂，不吃咸菜。药物，可给予地巴唑和路丁各10～20mg，每日3次。或复方降压片1片，3次/d；利血平4～6mg，3次/d，如休息不好可加服鲁米那0.03～0.06g或安定2.5mg，每日3次。经上述处理无效者，应住院治疗。

中、重度需住院治疗，防止胎儿发生意外，预防子痫及并发症的发生。治疗原则：解痉、镇静、降压、合理扩容及利尿，适时终止妊娠。保证足够的休息，解除其思想顾虑，严密观察检查，应用药物解痉、降压，防止子痫发生，并需监测胎儿在宫内安危，适时终止妊娠，防止胎儿发生意外。

（一）解痉药物

1、硫酸镁是安全有效的预防和控制子痫发生的药物，使骨骼肌松弛，中枢抑制，贮钠和扩张血管作用，但降压作用不明显。先用负荷剂量，即25％硫酸镁10m1溶于10％葡萄糖20ml中，缓慢静脉注射（不少于5分钟），继以25％硫酸镁60m1溶于5％葡萄糖液1000ml中静脉滴注，每小时1～2g维持量，晚间可停滴，另给25％硫酸镁10m1加2％普鲁卡因2ml作深部臀肌注射，每日总量20～25g。

硫酸镁过量会出现毒性反应，首先是膝反射消失，继而出现呼吸和心率抑制，甚至死亡，故每次用药前及持续用药期间均应检查确定：①膝反射必须存在；②呼吸每分钟不少于16次；③尿量每小时不少于25m1；否则需停用或不用硫酸镁。当发现有镁中毒时，需立即静脉注射10％葡萄糖酸钙10ml解毒急救。

2、东莨菪碱和654-2有解除血管痉挛、镇静、改善微循环、兴奋呼吸中枢的作用，适用于抽搐频繁和呼吸衰竭者。

（二）镇静药物对硫酸镁效果不好或禁忌者可用冬眠合剂（氯丙嗪50mg、异丙嗪50mg，杜冷丁100mg共6ml为全量）。紧急时可用：1/3量冬眠合剂溶于25％葡萄糖液20ml内缓慢静脉注射（5～10分钟），继以2／3量溶于5％葡萄糖液250ml内静滴，调整滴速，维持血压稳定。也可用安定10mg或安米妥钠0.25g肌注或缓慢静脉注射。

（三）降压药肼苯达嗪12.5～25mg肌注，或25mg加入5％葡萄糖液250m1内静滴，用药维持舒张压在90～100mmHg为宜，此药可使血压下降过快，故静脉注射应谨慎。心痛定5～10mg，每天3次。

（四）利尿药仅用于有全身水肿、肺水肿、脑水肿、血容量过高或有心衰、肾衰者。病情好转应即停药。肺水肿、心衰者，选用速尿20～80mg静脉注射；脑水肿、肾衰者，选用20％甘露醇250ml在30～60分钟内滴注完毕。

（五）扩容药经扩容后可纠正血液浓缩，改善重要器官的血流灌注，纠正组织缺氧。扩容指征是：①红细胞压积≥35％；②全血粘度比值≥3.6；③血浆粘度比值≥1.6；④尿比重1.020或以上。扩容药物有白蛋白（适用于有低蛋白血症者），全血（合并贫血者）、低分子右旋糖酐和5％葡萄糖液。有心衰、肺水肿及心血管负担过重者禁用。

（六）产科处理终止妊娠是治愈妊高征的最好措施，其指征是：重度病例经积极治疗24～48小时病情无好转，而胎龄已过36周者；重度病例在36孕周前、经积极治疗病情继续加重或胎盘功能减退，而胎儿已成熟者；子痫抽搐控制约6～12小时。

终止妊娠的方法：①引产：宫颈条件成熟，无头盆不称者可经阴道分娩，分娩时第一产程要保持安静，第二产程要手术助产缩短产程，当胎肩娩出后肌注催产素以防产后流血。密切观察产妇血压、脉搏、呼吸及一般情况。②剖宫产：适用于有产科指征；严重胎盘功能减退；胎儿难以承受宫缩负荷；出现胎盘早剥、视网膜脱离或肾功能不全；子痫抽搐控制后6～8小时，宫颈条件不好，引产不能成功；引产失败而病情严重，或引产过程中出现胎儿窘迫，且在短时间内不能娩出者。

（七）子痫处理子痫为重度妊高征最严重者，母儿死亡率均高，处理基本上同中、重度者，但须注意下述几点：

1、一般护理病人需住暗室，避免声、光刺激，保持环境安静和空气流通。必须专人护理、床边置拦板，并用纱布缠好的压舌板置患者上、下齿之间，以防患者落地、外伤、咬破唇舌及窒息等。患者应禁食，头侧卧位，保持呼吸道通畅，留置导尿管，吸氧，所有的护理和检查操作均要轻巧，并需在病人安静时进行。

2、药物治疗抽搐时立即静推硫酸镁负荷剂量和静滴硫酸镁维持量，肌注或静滴安定等镇静剂；根据血压情况应给予降压药肌注或静滴。扩容须在解痉的基础上进行。每天液体量为1000～1500m1。静推速尿或静滴甘露醇减轻脑水肿。注射抗生素防感染。