当机立断,
妊高征孕妇适时
分娩妊高征的基本病理改变是全身小动脉痉挛收缩。子宫动脉痉挛收缩的结果,使胎盘血液供应大为减少,胎儿在子宫内正常生长发育完全依赖于母体的养料供给,胎盘的功能就像是养料“转运站”,一旦母体向胎盘供血下降,胎儿既无从获取充分的营养,生长速度势必随之减缓,甚至发生停顿。如果妊高征病情得不到有效控制,随着孕周增长,胎儿体重落后于孕周的情况将日益突出。可以预期,胎儿出生后,体重也必将显著低于相同孕周出生的正常儿。
这种出生体重明显落后于孕周的胎儿,即为临床所称的小于胎龄儿,是生长发育不容乐观的一种状态。为了准备评估这些婴儿的生长发育前景,通常用统计学方法,以百分位数大小来表示体重落后于孕周的程度,百分位数愈小,落后程度也就愈严重。最近一项研究表明,当小于胎龄儿等于或小于第三百分位数时,婴儿在出生后一周内的患病率和死亡率都相当高;幸而成活者,他们的体格和智力发育也显然不能与正常儿相比。
调查发现,对大脑发育的影响,往往到了学龄期才充分显示。与正常儿童比较,他们的智商普遍较低,学习成绩也较差,或者还有一些神经系统后遗症,如
多动症、脑瘫等。
从优生观点出发,努力降低小于胎龄儿,特别是小于第三百分位数的小于胎龄儿的发生率,显然成为妊高征处理中的重大问题。为此,无论是病家或孕妇本人,都应走出一个认识上的“误区”:即尽可能延长孕期,争取足月分娩。殊不知,在妊高征不能有效控制,胎儿宫内生长迟缓持续存在的条件下,一味强调延长孕期只能是进一步扩大孕周与体重的不相称,而无助于胎儿状态的改善。近年来医学科技的迅速发展,以及先进医疗仪器的广泛使用,为
早产儿提供了相当安全可靠的生存环境。可以相信,在医护人员精心监护下,早产儿出生后的生长速度可以接近或达到正常的宫内水平。
因此,与其“憋”在子宫内,还不如让他们提前出生。这样做对改善婴儿状态,防止小于第三百分位数小于胎龄儿发生肯定是有利的,也是合理的,这也就是“适时提前分娩”的新观念。
所谓“适时”,是指孕期已经32周以上,经监测胎儿4周持续体重不增长,以及羊水测试证明胎儿肺脏已成熟。分娩可以根据具体情况,采取自动或被动方式娩出胎儿。之所以选择32孕周为提前分娩的起点,是因为32孕周出生的婴儿已具备一定的成活能力,况且,妊高征时的胎儿,在长时间胎内不利因素的刺激下促进了肺成熟,较正常儿有更强的成活能力。为了准确把握提前分娩的时机,妊高征孕妇应从29周起,去医院接受胎盘功能试验监护,以待条件成熟,当机立断娩出胎儿。不仅可使胎儿得到良好的生长发育,也使孕妇提前结束疾病的痛苦,因而是保佑妊高征孕妇母婴平安的良方。