妊高征患者瘦素和胰岛素抵抗等代谢因素之间及血压的相关性研究

作者：梁桂玲，梁宁安，符春晖

【摘要】目的探讨妊娠高血压综合征（妊高征）患者血清瘦素、胰岛素（INS）水平和胰岛素抵抗之间的相关性，以及对血压的影响。方法以妊高征79例（其中轻度21例、中度19例、重度39例）作为研究对象；并与同期正常产妇30例为对照组。观察各组动脉血压、空腹血糖（FBG）、INS、瘦素水平；并计算胰岛素抵抗指数（IRI）。结果两组孕妇FBG水平差异无显著性（P>0.05）；但妊高征组血浆FBG、INS和IRI水平均明显高于对照组（P＜0.01或0.05）；不同程度的妊高征组瘦素、INS和IRI比较差异也有显著性（P<0.01或0.05）。妊高征组血压与胰岛素抵抗呈正相关（P<0.01）；与瘦素、INS水平的相关性则不明显。INS和瘦素水平、IRI之间具有明显的相关性（P<0.05或0.01）。结论妊高征患者存在有高INS和高瘦素水平及胰岛素抵抗等代谢紊乱；其中胰岛素抵抗与患者的血压明显相关。

【关键词】妊娠并发症；高血压；瘦素；胰岛素抵抗；多元分析；因素分析，统计学

　　Abstract:ObjectiveToinvestigatetheassociationamongserumleptin，insulin（INS）levelandinsulinresistanceinpatientswithpregnancy-inducedhypertension（PIH）andtheireffectsonbloodpressure.MethodsSeventy-ninepatientswithPIH（21mild，19moderateand39severePIH）andthirtynormalsubjectsascontrolswereenrolledinthisstudy.Bloodpressureandserumconcentrationoffastinginsulin，fastingbloodglucose（FBG），leptinweremeasured.Insulinresistanceindex（IRI）wascalculated.ResultsIncomparisontothecontrolgroup，theFBGlevelwasashighasthePIHgroup（P>0.05）；thelevelsofplasmaFBG，INSandIRIinthePIHgroupwerehigher（P<0.01or0.05）.InmildtoseverePIH，thelevelsofserumleptin，INSandIRIweresignificantdifference（P<0.05or0.01）.InPIHgroup，positiveassociationbetweenbloodpressureandinsulinresistancewasfound（P<0.01），insignificantcorrelationbetweenleptinandINSlevelwasfound；andpositiveassociationsbetweenINSandleptinlevel，IRIwerefound（P<0.05or0.01）.ConclusionThedataindicatedthatthehighserumlevelsofleptin，insulin，andIRIcorrelatestothemetabolismdisordersinwomenwithPIH；andIRIcorrelatestobloodpressure.　　Keywords:pregnancycomplication；hypertension；leptin；insulinresistance；multiplicityanalysis；factoranalysis，statistics

　　妊娠高血压综合征（妊高征）的病理生理特征之一代谢紊乱，即脂肪代谢障碍、高瘦素血症、葡萄糖耐量异常和胰岛素抵抗，这些异常的病理生理状态都可能与血压有关［1］。本组测定了妊高征患者和正常妊娠妇女血浆瘦素和胰岛素（INS）水平以及计算胰岛素抵抗指数（IRI）等，观察妊高征患者与这些因素之间的相关性，对血压的影响，旨在探讨妊高征与瘦素水平、胰岛素抵抗等代谢因素的关系。

　　1对象与方法

　　1.1对象选择2003年6月～2005年6月在我院产科分娩的妊高征病人79例，妊高征组均符合《妇产科学》（第5版）制订的诊断标准［2］，年龄为26.7±3.7岁；孕36±3.6周；其中轻度21例，中度19例，重度39例。选取同期住院年龄和孕周相仿的正常妊娠妇女30例作为对照组，年龄27.1±4.2岁；孕36±3.5周。两组年龄、孕周相比差异无显著性；既往无高血压、糖尿病、心脏病及肾病史，无吸烟史。

　　1.2方法

　　1.2.1血压测量受检者在前均未使用降压药物，采用Korotokoff法，取卧位休息10min以上，测量右上臂血压，取3次的平均值。

　　1.2.2实验室检查取分娩前清晨空腹12h的静脉血，测定血浆中空腹血糖（FBG）。瘦素、胰岛素（INS）、C-肽水平为上述静脉血离心分离血清，于-70℃保存，统一采用放免法测定，瘦素测定试剂盒由北京北方生物技术研究所生产，检测的灵敏度分别为，批内变异系数（CV）＜5%、批间CV＜10%。INS测定试剂盒由海军总医院放射免疫技术中心提供。IRI采用稳态模式评估法的胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）评价胰岛素抵抗，HOMA-IR=FBS（mmol/L）×INS（u/L）/22.5［3］，由于呈非正态分布，故在此基础上再取自然对数。

　　1.2.3统计学处理所有数据采用SPSS10.0统计软件包分析，各组间计量数据以x±s表示，先进行方差齐性检验，相等情况下采用t检验；多组间多因素采用方差分析；应用多元直线相关分析和偏向关系分析，建立直线回归方程，考察各因素与血压的相关性。

　　2.1两组各项指标比较妊高征组FBG高于正常组，但差异无显著性（P>0.05）；妊高征组血浆瘦素、INS水平和IRI均明显高于对照组（P<0.05或0.01）。不同程度的妊高征孕妇分组之间，瘦素、INS和IRI差异也有显著性（P<0.05或0.01），见表1。

　　表1两组各项指标比较（略）

　　与对照组间比较，a：t=2.01，P＜0.05；b：t=3.49，c：t=3.26，P＜0.01；不同程度妊高征组之间方差分析，d：F=3.47，P＜0.05；e：F=4.56，P＜0.05；f：F=7.12，P＜0.01。

　　2.2相关分析妊高征组血压与IRI明显呈正相关；与瘦素、INS水平的相关性则不明显。INS和瘦素水平、IRI之间具有明显的相关性，见表2。