妊娠合并病毒性肝炎３７例临床分析 ,论文发表，论文代写

　　[摘要]目的探讨肝炎与妊娠的关系。方法分析37例妊娠合并病毒性肝炎病例，甲型肝炎1例，乙型肝炎25例，丙型肝炎2例，戊型肝炎5例，乙、丙型肝炎病毒重叠感染1例，乙、戊型肝炎病毒重叠感染1例，病原未明2例。早期妊娠7例，中期妊娠12例，晚期妊娠18例。结果妊娠合并病毒性肝炎以乙型肝炎居多，随着妊娠周数增加，肝炎发病率、重型肝炎发生率及病死率增加。结论对妊娠合并肝炎患者的处理，需视不同的病程、病情采取相应的措施。　　关键词：病毒性肝炎妊娠　　中图分类号：R575.1文献标识码：B文章编号：1672-5085（2007）1-0032-03　　妊娠期妇女患有病毒性肝炎相当常见，超过50%的妊娠期黄疸为病毒性肝炎所致。妊娠与病毒性肝炎相互影响，尤其妊娠晚期合并肝炎病情较严重，并发症较多，预后较差，病死率较高，应引起我们足够重视。本文对我院1998年1月～2005年12月37例妊娠合并病毒性肝炎作一回顾性分析，现报告如下。　　　　1资料与方法　　　　1.1一般资料　　妊娠合并病毒性肝炎37例均为住院病人，年龄21～38岁，平均（28±6）岁。城市15例，农村22例。按随机抽样原则，从我院病案数据库中抽出同期住院的20～40岁，平均（27±6）岁非妊娠病毒性肝炎患者37例作为对照组。　　1.2诊断标准　　37例妊娠合并病毒性肝炎的诊断，均符合1995年5月全国传染病和寄生虫病学术会议（北京）关于病毒性肝炎的诊断标准。甲、乙、丙、丁、戊型肝炎血清标志物采用EIA方法检测。HBV-DNA,HCV-RNA采用PCR方法。　　1.3统计学分析运用x2检验。　　　　2结果　　　　2.1病原学分布　　妊娠合并肝炎组病原学分布为甲型肝炎1例（2.7%），乙型肝炎25例（67.6%），丙型肝炎2例（5.4%），戊型肝炎5例（13.5%），乙、丙型肝炎病毒重叠感染1例（2.7%），乙、戊型肝炎病毒重叠感染1例（2.7%），病原未明2例（5.4%）。其中12例患者有乙肝病毒携带或有慢乙肝病史。　　2.2临床类型其结果见表1　　　　2.5治疗及预后　　两者病例入院后均与一般保肝、降酶、退黄治疗，部分患者予促肝细胞生长素促进肝细胞再生，人血白蛋白、血浆、凝血酶原复合物等支持治疗，妊娠合并肝炎组急性肝炎13例中，临床治愈13例，好转1例；慢性肝炎16例中，临床治愈12例，好转3例，无效1例；急性重型肝炎和慢性重型肝炎8例中，1例好转，1例临床治愈。6例死亡患者分别死于肝性脑病2例，肝肾综合征2例，产后大出血3例。对照组无一例死亡。　　　　3讨论　　　　妊娠是一个复杂的正反馈生理过程，妊娠对肝脏有潜在的影响，妊娠生理变化可改变病毒性肝炎的病理生理过程和预后，同时病毒性肝炎对胎儿及新生儿可造成一定的威胁。分析本组病例，有以下特点：　　妊娠合并病毒性肝炎以乙型肝炎居多，本组37例中有27例为乙型肝炎。这与我国为乙型肝炎高发区有关，妊娠乙型肝炎发病率高，致使乙肝病毒经母婴传播引起婴幼儿感染的几率增高，其传播有宫内感染、产时通过母血、羊水、阴道分泌物传播，产后接触母亲唾液和乳汁传播等方式。据调查〔1〕，我国婴幼儿乙肝病毒感染约1/3由母婴传播而来，人群中40%～50%的慢性乙型肝炎病毒携带者是由母婴传播造成的，因此，预防乙肝病毒在围产期的传播具有重要意义。我们认为预防妊娠肝炎要从两个方面着手，即妊娠期要预防急性肝炎，慢性肝病者怀孕要慎重。关键在于婚前检查、配偶检查、孕期检查、重视孕期的饮食卫生。本文妊娠肝炎大多数来自农村或外地打工者，这些患者由于对婚前检查和围产期保健不重视，对预防肝炎的知识了解不够，未行系统产前检查，因而错过了早期发现及治疗的时机，出现症状时病情已危重。因此生育期妇女若有慢性乙肝病史者，尤其是HBsAg、HBeAg、抗－HBc和HBVDNA同时阳性者，应推迟妊娠并积极进行抗HBV治疗，现患乙型肝炎的妇女应于肝炎痊愈后半年，最好2年后怀孕〔2〕。　　妊娠发生病毒性肝炎发病率高，以妊娠中、晚期为多，本组发病率为81.1%。发生病毒性肝炎后肝功能损害重，特别是妊娠晚期，易发生急性、亚急性重型肝炎而严重威胁母婴生命。本组妊娠重型肝炎8例，中期妊娠3例，死亡1例，病死率为33.3%，晚期妊娠5例，死亡4例，病死率为80%。妊娠合并肝炎的重型肝炎发生率及死亡率均较非妊娠肝炎高（p＜0.05）。妊娠期肝炎易成为重型肝炎原因有〔3〕1）妊娠期热卡需求量比孕前增加20%，如营养不良、蛋白质摄入不足，易使肝脏受到损害。2）胎儿生长发育和呼吸、代谢、解毒和排泄均靠母体完成，加重肝脏负担。3）妊娠时卵巢及胎盘产生雌激素增多，肝对雌激素的灭活降低引起雌激素高浓度潴留，影响肝对脂肪的转运及胆汁排泄，加重肝脏负担。此外，分娩时精神紧张、疲劳、出血、手术与麻醉药物的应用均可加重肝脏损伤，如孕期合并妊娠毒血症，全身性小动脉痉挛，可导致肝脏发生缺血性损害。重型肝炎均发生在妊娠中、晚期，起病急，症状重、发展迅速、并发症多，一旦患病，应尽早住院治疗。　　妊娠合并病毒性肝炎时，由于肝细胞损害严重，肝合成凝血酶原等凝血因子减少，出现凝血功能障碍，肝炎病毒本身或其抗原抗体复合物还能损伤组织、血管内皮，引起微血栓形成而诱发DIC，表现为胃肠道出血、产后出血、尿血等广泛而严重的出血，出血又加重肝脏损害，促使多脏器功能衰竭，是致死的主要原因〔4〕。本组产后大出血5例，发生率13.5%，虽经积极抢救，仍有3例死亡。故对有凝血机制障碍者，产前及时尽量补充维生素k、血浆、纤维蛋白原、凝血酶原复合物，产后及时使用宫缩剂可减少产后出血的发生。　　对妊娠肝炎的治疗，应根据患者的病因、病程及病情来考虑。本组资料中早期妊娠合并肝炎病毒感染7例，经积极治疗，6例痊愈，孕妇及胎儿情况良好，无一例死亡，故我们认为早期妊娠患肝炎，病情一般较轻，不会增加胎儿畸形发病，应抓紧治疗肝炎，可在密切观察下继续妊娠。对妊娠中期患肝炎者，应根据病因来考虑，甲型肝炎尚无致畸的依据，亦无宫内传播HAV的可能，可继续妊娠，但要注意观察。乙、丙肝炎如病情能稳定，则可继续妊娠，如肝功能持续异常，并有加重趋势，应及时引产终止妊娠，以免重症化。但妊娠晚期，早产、胎儿窘迫和败血症等的发生率均升高，流产、死胎、死产和新生儿死亡也增加。故对妊娠晚期的重型肝炎，应及时果断剖宫分娩，尚有成活的可能。　　　　参考文献　　于广军,朱启F.乙型肝炎病毒母婴传播及免疫学预防的进展[J].国外医学流行病学传染病学分册，1996，23（4），161.　　姚珍薇，吴味辛.妊娠合并病毒性肝炎[J].实用妇产科杂志，1999,15（4）185.　　姜素椿，吕占秀主编.传染病基础与临床[M].第1版,北京：军事医学科技出版社,1999,3：173.　　纪克宁.妊娠期黄疸[J].中国实用妇科与产科杂志，2001，17（6）：324.　　妊娠合并病毒性肝炎３７例临床分析袁　霞　刘　莉