妊娠合并
肺结核的合理治疗作者：陈建华 王晓燕 刘永利 肺结核是由结核杆菌引起的呼吸系统慢性传染病，其病理特点是结核
结节、干酪样坏死和空洞形成，其临床表现有
盗汗、乏力、咳嗽、咯血等症状。
妊娠合并肺结核属高危妊娠范畴，尤其是妊娠合并活动性肺结核，如未给予及时合并治疗，可导致流产、胎儿感染、胎死宫内，甚至引起孕产妇死亡。
1 诊治时机对产后影响
妊娠期间对肺结核一定要采取积极的治疗，孕期未进行抗结核治疗将严重影响预后。雷素英等报道４８例妊娠合并肺结核病例，其中产前诊断组２１例，产后诊断组２７例，结果发现产后诊治组血行播散型肺结核发生率为５５．６％（１５酰玻罚喜⒔岷诵孕啬ぱ椎姆⑸饰矗矗矗ィǎ保酰玻罚灾哂诓罢锒献榈模梗担ズ停埃ǎ酰玻保笳锒献榈牟∷缆饰保福担ィǎ酰玻罚罢锒献槲匏劳霾±⑸Ｋ砸坏┤氛镂焉锖喜⒎谓岷耍Σ扇』瘟疲挥性谠衅诓扇』瘟拼胧趴擅飨约跎俨笾刂⒎谓岷说姆⑸屎徒档筒∷缆省
2 药物的选择
活动性肺结核应尽早联合用药，但应注意药物对胎儿有毒性和致畸的作用。目前认为孕期第一线抗结核的药物有：异烟肼、利福平、乙胺丁醇，这些药物对孕妇是安全的并且没有致畸的作用，但应用异烟肼应给予维生素Ｂ６，以防发生
末梢神经炎，服用利福平应注意肝功损害。Ｃｚｅｉｚｅｌ等通过大量的研究后认
为：孕期进行抗结核治疗并不增加胎儿畸形的危险性，但我国防痨协会临床委员会１９９３年指出：怀孕３个月内不应使用利福平类药物，每日用异烟肼０．３克加乙胺丁醇０．７５克治疗，妊娠１２周后可以每天酌情加用利福平０．４５克，疗程为９个月，病情严重者产后继续加强治疗。
3 产科治疗
（１）活动性肺结核或曾行肺叶切除的孕妇，有效呼吸面积减少及血氧分压降低，易使胎儿缺氧，应于预产期前１～２周住院待产。（２）以阴道分娩为宜，若需剖宫产麻醉选用硬脊膜外持续阻滞，术中酌情行输卵管结扎术。（３）分娩时尽量避免屏气用力，以防止肺泡破裂、病灶扩散和胎儿缺氧，可适当选用手术助
产缩短第二产程，并预防产后出血。（４）产褥期应增加营养，延长休息时间。活动性肺结核产妇应禁止哺乳，新生儿及时接种卡介苗以预防感染。应在产后６周及３个月行胸部Ｘ检查，以了解肺结核病灶变化，因肺结核有可能在产后加重。（５）对于危重肺结核，同时伴有其它部位的结核，妊娠使肺结核恶化以及
合并有其它慢性消耗性疾病者应选择适当的方式及时终止妊娠，以免给母婴带来不良后果。
［收稿日期：２００４-０２-０７］（录入时间：2004-10-1916:04:10编辑：）【发送给好友】【相关论坛】【打印文本】【关闭窗口】■相关链接・妊娠合并肺结核的合理治疗
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