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一、对象及方法

　　1991年～1998年在我院住院的甲亢孕妇，诊断按内科学诊断标准［1］，分为轻、中、重三组。轻症组妊娠期血清总甲状腺素（TT4）最高水平＜174nmol/d（14μg/dl）正常上限。中症组孕期TT4＞174nmol/d（14μg/dl）正常值上限者。重症组合并甲亢性心脏病、心衰、危象。三组对比分析。

　　二、结果

　　1991年～1998年共有27名甲亢孕妇。年龄23～35岁，平均27.6岁。三组年龄无差异。三组监护均使患者维持在轻度甲亢至甲状腺功能正常状态，即三碘甲状腺原氨酸（TT3）、TT4、血清游离甲状腺素T4（FT4）在正常上限。心率85～95次/分，+10%＜BMP＜+30%［2］。治疗期间每2～4周观测一次甲状腺功能，同时按围产保健要求作产前检查。三组对比资料见表1。轻症组14例产后3例用丙基硫氧嘧啶（PTU）25～100mg/d，2例用他巴唑（MMI）5～10mg/d。中症组7例中5例孕期用PTU25～75mg/d,产后量150～300mg/d；2例用MMI孕期量5～10mg/d，产后量30～60mg/d。4例产后用心得安30mg/d。本组孕妇孕期均接受定期系统监护。重症组6例中5例并发甲亢性心脏病,3例心衰，甲亢危象2例。其产前后均用抗甲状腺药（ATD），但4例用药不规范,且孕期也未作定期系统监护，入院后检查甲亢均有程度不等的升高。早产4例中3例早产儿死亡。1例产妇死亡。

表1　三组甲亢孕妇临床资料

　　分组病例

　　数需用ATD　妊高征程度早产胎窘肾衰肺炎产后

　　出血婴儿

　　死亡孕妇

　　死亡分娩方式产后

　　哺乳孕期产后轻中重顺产产钳剖宫轻1405　51024000006359中777　13124001002230重666　01346222312220

　　三、讨论

　　1.甲亢妇女的妊娠结局与甲亢程度有关。轻度甲亢对妊娠无影响，孕期无需服药，妊高征发生率虽高但多为轻度。产后部分患者甲亢病情加重必须服药。中度甲亢不必终止妊娠，但需在严密监护下服用小剂量ATD，PTU25～150mg/d，MMI5～10mg/d，可视病情调整剂量。原则上保持轻度甲亢避免治疗过度。甲亢孕妇服药须慎重，甲亢未控制则可引起危象导致流产、早产甚至产妇死亡，如剂量过大孕早期仍可致流产，孕晚期可影响胎儿发育。测定FT4对甲亢孕妇监测尤为适用，因FT4不受碘摄入量和甲状腺合成球蛋白（TBG）变化等影响，可以避免由于妊娠雌激素影响使TBG增高对TT4测定的影响，能正确反映甲亢情况。