妊娠合并皮质醇增多症疾病的基本常识

皮质醇增多症又称库欣综合征（Cushing'yndrome）是肾上腺皮质功能亢进症中最常见的一种。这是由于肾上腺皮质分泌过多的皮质醇所致，但常同时分泌其他皮质激素。妊娠合并皮质醇增多症极为少见，大多数患者妊娠终止于流产、早产或死产。

皮质醇增多症50%～70%是由于肾上腺皮质增生所致，20%～30%由于肾上腺瘤或癌，10%～20%是垂体腺瘤。女性为男性的3倍，多在15～35岁间发玻因肾上腺皮质功能亢进而引起闭经、不排卵；在病情早期约有30%患者发生闭经，病情进展后则有50%～70%患者有闭经，继而发生可逆性卵巢萎缩，各期滤泡减少导致不育。

【临床表现】

皮质醇增多症的临床表现是由于体内皮质醇过多，引起糖、蛋白质、脂肪、电解质代谢紊乱及多种器官功能障碍所致。主要临床表现有满月脸、向心性肥胖、紫纹、痤疮、糖尿病倾向、高血压、骨质疏松、闭经、乏力等。

妊娠期由于糖类皮质激素和盐类皮质激素代谢发生改变，随孕期增长皮质醇及醛固酮的产生也相应增多，故妊娠期皮质醇增多症的诊断有一定困难。妊娠合并皮质醇增多症的患者典型者有满月脸、腹部及四肢内侧紫纹、痤疮、体重增加、血糖升高；实验室检查24小时尿17-羟皮质类固醇（17-OHCS）及游离皮质醇明显升高；肾上腺部位B超检查及肾周充气造影可有助于诊断。

【治疗措施】

①妊娠合并皮质醇增多症易发生流产、死胎、死产和早产。故孕期应加强监护，提前住院。

②孕妇往往在孕中期就出现妊高征，同时由于皮质类固醇有抗胰岛素作用使血糖升高，故应积极控制妊高征及治疗糖尿玻经积极治疗后孕期可延长，得到活婴的机会增多。

③甲吡酮是一种皮质醇合成抑制剂，每日1～2g，分次服，可加大至每日4～6g。甲吡酮不良反应少，能使血皮质醇含量降低症状缓解。

④手术治疗。妊娠期由于肾上腺皮质肿瘤引起肾上腺皮质功能亢进者，经确诊后可考虑手术。Bevan认为妊娠期间手术是安全的，可显著减少死胎和早产的发生率。

【病情观察】

1．肥胖状态高血压

2．皮肤干燥皮下出血痤疮创伤化脓四肢末梢紫绀水肿多毛肌力低下乏力疲劳感骨质疏松与病理性骨折等.

3．尿量尿性状血尿蛋白尿尿糖

4．精神症状失眠不安抑郁兴奋

5．感染症状发热

6．女性患者月经异常等

【对症护理】

1．预防感染保持皮肤清洁勤沐浴换衣裤保持床单位的平整清洁做好口腔会阴护理

2．观察精神症状与防止发生事故患者烦躁不安异常兴奋或抑郁状态时要注意严加看护防止坠床用床档或用约束带保护患者不宜在患者身边放置危险品避免刺激性言行耐心仔细应多关心照顾

3．肾上腺癌化疗的患者观察有无恶心呕吐嗜睡运动失调和记忆减退

4．每周测量身高体重预防脊柱突发性压缩性骨折

5．正确无误做好各项试验及时送验

【一般护理】

1．卧床休息轻者可适当活动

2．饮食宜给予高蛋白高维生素低脂低钠高钾的食物每餐不宜过多或过少要均匀进餐

【健康指导】