子宫绒毛膜癌鉴别诊断

时间 : 2009-11-30 05:28:17 来源：www.ca39.com

[摘要]

一、恶性葡萄胎一般认为恶葡只发生于葡萄胎后而绒癌可发生于足月产后、流产后(包括宫外孕、自然流产或人工流产)。继葡萄胎后恶变者，绒癌及恶葡均有可能。但在发生时间上有差异。根据北京协和医院的经验，葡萄胎排

一、恶性葡萄胎一般认为恶葡只发生于葡萄胎后而绒癌可发生于足月产后、流产后（包括宫外孕、自然流产或人工流产）。继葡萄胎后恶变者，绒癌及恶葡均有可能。但在发生时间上有差异。根据北京协和医院的经验，葡萄胎排出后半年内恶变者，绝大部分（96.5％）为恶性葡萄胎，一年以上恶变者绝大部分（92.85％）为绒癌。6个月至1年间发生者恶葡与绒癌各占半数。故就一般论，间隔时间愈长，绒癌的可能性愈大。二、合体细胞子宫内膜炎（syncytialendometritis）足月产后，特别是流产或葡萄胎排出后，刮宫或切除子宫病检可在浅肌层内尤其是胎盘附着部位，可见有散在的滋养细胞（以合体滋养细胞为主）及炎性细胞，乍看好象肿瘤图象，但深肌层亚无浸润。血或尿内hCG测定亦多为阴性。故不属于滋养细胞疾症范围。一般经过彻底刮宫后即可逐渐恢复正常。Park（1981）认为合体细胞子宫内膜炎一词亚不适当，因参与良性侵蚀的细胞为单核，而非合体与多核（non-syncytialandmulti-nuclear），且无明显的炎症过程。三、滋养细胞假性瘤（trophoblasticpseudotumor）有种种名称，除滋养细胞假性瘤（Kurman，1976）外，还有合体细胞瘤（“Syncytioma"，Qwing，1960），非典型绒毛膜癌（atypicalchoriocarcinoma，Merdrand，1959），均指组织学与临床不具有典型绒癌现象，亦不转移之“持续型良性绒毛膜侵蚀病变”（"anunusuallypersitentformofbenignchorionicinvasion"），为胎盘附着处合体滋养细胞反应性增生，形成瘤状。在组织学上，合体滋养细胞也每每表现出多形性，也出现大的奇形怪状的核。不存在绒毛结构。与绒癌鉴别是困难的，但根据无核分裂象、缺乏细胞滋养细胞亚没有侵犯子宫深肌层而造成破坏的倾向等，可与绒癌鉴别。