时间 : 2009-11-30 18:27:04 来源:www.hnjkw.cn
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绒毛膜癌的鉴别诊断
【诊断依据】(一)临床表现好发于儿童与年轻妇女。除和其他生殖细胞肿瘤所见的临床症状相同外,由于肿瘤组织有产生HCG特点,故能促使儿童卵巢发育,临床表现为性早熟.乳房、阴阜发育、外阴及腋窝毛发生长以及阴道出血。如肿瘤发生于性成熟妇女,则出现类似异位妊娠的症状。(二)病理检查1.巨检为单侧,中等大小,实性,表面灰白色,且常覆有一层薄薄的包膜,包膜下往往有出血。切面为疏松的实质性、紫红色组织,脆易出血。2.镜下检查由细胞滋养层和合体滋养层两种细胞所组成,不出现绒毛。细胞滋养层的特点是:细胞中等大小,呈多角形,胞浆透明,胞膜清楚,核圆居中,有时核内有空泡,核分裂相活跃。合体滋养层特点是:由多核的大小不等细胞组成,周界不规则;细胞的胞浆融合在一起,而形成带状,或是一群细胞核聚集于一片界限不清的胞浆内;核小而不规则,很少有分裂相。(三)血和尿妊娠试验因肿瘤组织分泌hCG,故血和尿中hCG水平升高【鉴别诊断】(一)妊娠性绒毛膜癌与非妊娠性绒毛膜癌两者皆为滋养层细胞肿瘤,在病理形态上基本相同,但其组织发生及临床表现有明显不同。妊娠性绒毛膜癌主要发生于生育年龄的妇女,由这次妊娠时滋养层细胞发生恶性变而成;而非妊娠性绒毛膜癌多见于儿童或年轻妇女,临床上表现为性早熟,其组织发生是患者自己在胚胎时部分滋养层细胞异常发展的结果。常和卵巢其他恶性肿瘤同时存在。(二)卵巢妊娠非常罕见。有闭经史及不规则阴道出血。妇科检查可发现卵巢肿块。破裂出血时,可出现急性腹痛内出血等症状。尿hCG呈阳性反应,应与卵巢绒毛膜癌鉴别。但卵巢妊娠发生于生育年龄妇女,不出现全身转移症状及体征。阴道可有蜕膜管型排出,必要时可行诊断性刮宫协助诊断。
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