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绒毛膜癌】绒癌起源与发病率绒癌绒癌大体绒癌模式图子宫绒癌重度出血外观子宫绒癌转移至阴道，大的出血性
结节绒癌〖概述〗
绒毛膜癌（choriocarcinoma）过去称为绒毛膜上皮癌，因滋养细胞来源于胚外层，而不是来源于外胚层，包括了上皮以外的成分，故改称为绒毛膜癌，简称绒癌，这是一种高度恶性的滋养层细胞肿瘤，其发生常与妊娠有关，约50%的病例来自葡萄胎，尤以完全性葡萄胎为常见；约25%来自流产，其余则来自正常妊娠。可起源于滋养层细胞生命发展史的任何一个阶段。HCG测定是诊断绒癌最重要的手段。
罕见的情况下绒癌发生与妊娠无关，起源于性腺或其它部位的全能性细胞（totipotentialcell），此时的绒癌为生殖细胞肿瘤，男女两性均可发生。〖病理变化〗
绒癌以子宫
内出血、坏死为主要改变。肿瘤的特点是暗红色，质脆而软的出血坏死灶。肉眼：子宫不规则增大，柔软，一个或多个紫蓝色结节。肿瘤多发于子宫壁的后上部，或顶部。呈暗红色、质脆，结节状或
息肉状，多数突向宫腔内，大小不一，少数肿瘤则大部分浸润于子宫壁内。并可穿破子宫肌层达浆膜、子宫旁或侵入盆腔，形成不规则出血性肿块。
镜下特点：①癌组织全由异常增生的滋养层细胞组成，不形成绒毛或
水泡状结构。有两种形态，相似于细胞滋养层细胞呈多角形，细胞界限清楚，胞浆丰富而淡染，核大而园，核膜增厚，核染色质呈粗块状，巨核、怪核、核分裂多见，另一种与合体滋养层细胞相似，体积大，形态不规则，胞浆丰富而红染，嗜双色含多个核，核呈长椭园形，深染。这两种癌细胞多少不等，排列紊乱，参差相嵌彼此组成团状或条索状癌细胞巢。但不伴有间质和血管；②出血坏死明显，此乃肿瘤缺乏血管和间质而靠侵袭邻近血管，渗透出来的营养物质维持其生存、且生长迅速而发生广泛的肌层病灶周围缺血性坏死；③肿瘤组织分化低，无绒毛或水泡形成。如果发现绒毛，即使是退化的绒毛，也应诊断为侵蚀性葡萄胎。〖转移〗
绒癌不仅借浸润性生长方式直接蔓延至宫体其他部分、宫颈、及宫旁组织与盆腔。多数通过浸入子宫肌壁内扩大的静脉窦而经血道转移。易经血道转移到达肺、脑、肝、肾、脾等，甚至逆行转移到阴道，转移灶呈园形出血性结节，镜下在一片出血灶中可找到明显异型的滋养细胞，无绒毛。少数病例在切除原发病灶后，转移灶自行消失。但也有子宫内原发癌消失，而转移癌依然存在的报道。
绒癌转移的特点：①转移早，血道为主；②主要在肺、阴道、脑及其它脏器可受到绒癌的侵袭；绒癌也可以转移到胎儿和新生儿；③转移病灶间或原发灶与转移病灶间可以不完全一致；④有时病灶可以自然消退。
