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溶组织内阿米巴病英文名：别 名：概述：为侵袭型阿米巴病的病原虫，主要寄生于结肠，引起
阿米巴痢疾和各种类型的阿米巴病，为全球分布，多见于热带与亚热带。流行病学：阿米巴病呈世界性分布全球高发地区位于墨西哥、南美洲东部、东南亚，西非等健康搜索，地处北纬10°至南纬10°之间的热带和亚热带地区，平均感染率在20％以上，个别地区如埃及可达57％～87％。据报告我国近年的人群感染率健康搜索在0.7％～2.17％之间，大多见于经济条件、卫生状况生活环境较差的地区，农村高于城市。人群的感染主要通过人际经口传染主要传播环节是被含有包囊的粪便污染的水源。居民点的水源被污染常酿成该地区的爆发流行和异乎寻常的高感染率；其次是手指、食物或用具的被污染；卫生习惯不良的带虫者是危险的传染源，蝇及蟑螂等昆虫也能对包囊起一定的传播作用。由于缺乏有效的获得性免疫，患过阿米巴病的人仍是易感者。易感性与性别，年龄无相关性，流行统计中的男性高发现象多与生活习惯和职业等因素有关。发病机制：小滋养体能否侵入组织及引起病变，是由多方面的因素决定的，其中主要有：1.宿主生理机能改变如营养不良、感染、肠道功能紊乱、肠粘膜损伤等，致使宿主抵抗力降低；2.在适合的细菌种类协同作用下（细菌可提供阿米巴生长繁殖的适宜理化条件），促进阿米巴增殖，另外还可直接损害宿主肠粘膜，有利于阿米巴的侵袭，增强其致病力等。由囊后滋养体增殖的虫体群大多在回盲部或少数在乙状结肠引起原发病灶除重症者外，原发灶仅局限于粘膜层，肠窥镜观察为稍隆起的充血小灶，中央常有针尖状溃破口在急性病例，增殖的滋养体能突破粘膜肌层，在疏松的粘膜下层繁殖扩展，引起液化坏死灶，形成口小底大的烧瓶样溃疡病大小自数毫米至十多毫米不等，若有细菌伴发感染，则镜检可见坏死灶的外围有多量中性粒细胞浸润。重症病例则溃疡可深入肌层，或邻近的溃疡互相融合，致使大片粘膜脱落，因而阿米巴溃疡具有较大穿孔肌层轻症或亚急性病例的肠壁损害可有粘膜微小溃疡至肉芽肿样溃疡的各种不同类型。慢性病例由于粘膜增生可出现阿米巴肿（amoeboma）。在肠粘膜下层或肌层的阿米巴滋养体可侵入静脉，随血流截留于肝窦，引起继发性阿米巴病初起为多发性坏死小灶，与病灶外围的白细胞浸润构成肝炎期。根据宿主的机体状况，其中的一个或偶尔多个小灶融合而发展为肝脓肿。脓肿的中央为含酱色性状的坏死区，滋养体则聚集在炎症病灶外围与正常组织交界的部位（脓肿壁）。大的肝脓肿可发展至婴儿头颅大小。此外痢疾阿米巴也可经血路或直接经膈向胸腔穿破入肺而致肺脓肿；侵入纵隔、心包甚至脑、脾等部位引起局部脓肿，但甚为少见。肝脓肿腹壁穿孔部位手术切口或会阴附近的皮肤也可被侵袭而发生阿米巴皮肤溃疡；如累及生殖器官则可引起阿米巴性阴道炎或前裂腺炎等。其它辅助检查：1．病原检查健康搜索：⑴粪便检查：1）生理盐水涂片法：适用于急性痢疾患者的脓血便或阿米巴肠炎的
稀便，主要检查活动的滋养体，但标本必须新鲜，送检越快越好置4℃不宜超过4～5小时。典型健康搜索的阿米巴痢疾粪便为酱红色粘液样，有腥臭味。镜检可见粘液里含很多粘集成团的红细胞和较少的白细胞，有时可见棱形结晶（Charcot－Leydencrystal）和活动的滋养体。这些特点可与细菌性痢疾的粪便区别。2）包囊浓集法：对慢性患者的成形粪样亦可用直接涂片法查找包囊期常作碘液染色以显示细胞核，便于鉴别诊断健康搜索。但包囊检查可用浓集法提高检出率。常用的方法有硫酸锌浮集聚法和汞碘醛离心沉淀法（MIFC，详附录）临床上多见的不典型迁延型阿米巴病，常不易在粪便内找到病原体。据分析，无症状患者或病变局限于盲肠和升结肠者，常规湿涂片或固定染色涂片的一次检出率不超过30％，间隔一天以上的3次送检，阳性率可提高至60～80％，送5次者可达90％以上⑵人工培养：已有多种改良的培养基可供选用（见附录）。从粪便标本分离培养虫体的诊断常规都用有菌培养，但一般在多数亚急性或慢性病例的检出率不高故培养法似不宜用作常规检查无共生物培养需特种培养基和技术要求，宜用于研究⑶组织检查：借助乙状结肠镜或纤维结肠镜直接观察粘膜溃疡并作活检或刮拭物涂片的检出率最高，约85％的痢疾患者可用此法检出健康搜索。活体标本必须取材于溃疡边缘，脓腔穿刺亦应取材于壁部，并注意脓液性状特征。病原检查要特别注意盛器洁净及病人服药和治疗措施的影响。某些抗生素，杀虫药物，泻剂、收敛剂，高、低渗灌肠液，钡餐以及自身尿液污染均可使滋养体致死而干扰病原体的检出。2．免疫诊断由于阿米巴病的病原查诊容易漏检与误诊免疫学诊断虽属间接的辅诊手段，却具有很大的实用价值自60年代阿米巴无共生物培养建立和特异单克隆抗体问世后，提供了溶组织内阿米巴纯抗原和优质工具抗体国内外陆续发展了多种免疫诊断方法。近年以酶联免疫吸附试验（ELISA）的各种改良法应用较多。大体上，特异循环抗体的检测健康搜索在肝脓肿患者的检出率可高达95％～100％，侵袭型肠病患者85％～95％，而无症状带虫者仅10％～40％，滴度视病情可不一致但脓肿大者多为高滴度。因此血清学诊断仅对急性发病患者有较大的辅助诊断价值，血清流行病学调查中，人群抗体滴度的消长水平可提示地区发病情况。单克隆抗体和DNA探针杂交技术的应用为探测宿主血液和排泄物中的病原物质提供了特异、灵敏并能抗干扰的示踪工具应用单克隆抗体检测粪便、脓液内虫源抗原及DNA探针鉴定粪内虫种均已见有报告。 临床表现：阿米巴病的临床表现较多变化，常有迁延现象，即病程延长，症状隐显无常。按WHO建议的临床分型可分为无症状的带虫感染和有症状的侵袭性感染。前者占90％以上，绝大多数系复合体中非侵袭种的感染。后者又分肠阿炎巴病（包括阿米巴痢疾、肠炎阿米巴肿，阿米巴性
阑尾炎等）和肠外阿米巴病（包括阿米巴肝、肺、脑脓肿及皮肤阿米巴病等）两类。典型的阿米巴痢疾以常伴有腹绞痛及里急后重、含脓血糖液便的急性腹型的痢疾已不多见，大多表现为亚急性或慢性迁延性肠炎，可伴有腹胀、消瘦、贫血等。肠外阿米巴病以阿米巴肝脓肿最多见，系血行播散，好发于肝右叶，常伴肠阿米巴病史，大多起病缓慢，有弛张热、肝肿大、肝区痛及进行性消瘦、贫血和营养性
水肿等阿米巴肺脓肿较少见，有肝源性和肠源性。前者多由阿米巴肝脓肿直接穿破所致；后纱血路传播，病灶不限于右下叶。极少数情况下，肝脓肿可穿入心包、穿破腹壁。肠道阿米巴也可进入肛周、阴道、尿道等引起相应部位的脓肿或炎症。常见并发症有肠炎阿米巴肿阿米巴性阑尾炎等。 诊断：确诊肠阿米巴病的方法常用的有粪便检查（检查滋养体和包囊）、人工培养（查滋养体）和肠镜活组织检查（查滋养体）或刮拭物涂片检查（查滋养体）。免疫学诊断虽属间接的辅诊手段，却具有很大的实用价值。 治疗：1．查治病人和带虫者以控制传染源，特别要发现和治疗从事饮食工作的包囊携带者及慢性患者，必要时应予鉴别虫种决定治疗对策。2．管理粪便，保护水源为切断阿米巴病传播途径的主要环节。因地制宜进行粪便无害化处理，杀灭其中包囊，并严密防止粪便污染水源应是防制阿米巴病的关键措施。3．注意饮食饮水卫生，养成良好个人习惯，消灭害虫，搞好环境卫生，防止病从口入，均属保护易感人群的有力措施。4.抗虫治疗目前以甲硝咪唑（灭滴灵metronidazole）为急性阿米巴病（包括不同部位的脓肿）的首选药物，口服吸收良好副作用少，但到达结肠浓度偏低，单纯用于治疗带虫者的效果并不理想。根治肠阿米巴病应配伍用喹碘方（chiniofon）、碘氯羟喹（vioform）等对肠腔型阿米巴有效的喹啉类药物。氯喹亦为治疗肠外阿米巴病的有效药物。中药鸦胆子仁大蒜素、白头翁等也有一定疗效且副作用小。经治疗后，连续6～10次粪便检查无包囊和滋养体时，方可确定治愈。预防：注意饮食饮水卫生，养成良好个人习惯消灭害虫，搞好环境卫生，防止病从口入，均属预防感染的有力措施。更多..相关资讯文库溶组织内阿米巴病的更多相关内容：
