乳酸性酸中毒的诊断:乳酸性酸中毒容易与哪些疾病混淆

时间 : 2009-11-30 03:51:14 来源：www.jjkk.org

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[摘要]

乳酸性酸中毒容易与哪些疾病混淆？高渗性非酮症糖尿病昏迷此类病人亦可有脱水休克昏迷等表现老年人多见但血糖常超过33.3mmol......

高渗性非酮症糖尿病昏迷此类病人亦可有脱水.休克.昏迷等表现.老年人多见.但血糖常超过33.3mmol/L.血钠超过155mmol/L.血浆渗透压超过330mmol/L.血酮体为阴性或弱阳性.

乳酸性酸中毒此类病人起病急.有感染.休克.缺氧史.有酸中毒.呼吸深快和脱水表现.虽可有血糖正常或升高.但其血乳酸显著升高（超过5mmol/L）.阴离子间隙超过18mmol/L.

乙醇性酸中毒有酗酒习惯.多在大量饮酒后发病.病人因剧吐致血β－羟丁酸升高.血酮可出现阳性.但在有酸中毒和阴离子隙增加的同时.其渗透压亦升高.

饥饿性酮症因进食不足造成.病人脂肪分解.血酮呈阳性.但尿糖阴性.血糖多不高.

低血糖昏迷病人曾有进食过少的情况.起病急.呈昏睡.昏迷.但尿糖.尿酮阴性.血糖低.多有过量注射胰岛素或过量服用降血糖药史.

急性胰腺炎半数以上糖尿病酮症酸中毒患者会出现血.尿淀粉酶非特异性升高.有时其升高幅度较大.笔者曾诊治1例女性糖尿病酮症酸中毒患者.其血.尿淀粉酶均高达3000U.但无腹痛.腹软无压痛.腹部CT扫描胰腺无水肿.渗出等炎症表现.未予禁食.3~4天后血.尿淀粉酶降至正常.因此不能仅仅根据淀粉酶升高就诊断为急性胰腺炎.但应注意有些患者确实可以同时存在急性胰腺炎.甚至因急性胰腺炎而起病.故对淀粉酶的变化需结合临床来考虑.对起病时有腹痛.淀粉酶升高的患者行腹部CT扫描.并密切随访.急性胰腺炎早期约50%的患者出现暂时性轻度血糖增高.但随着胰腺炎的康复.2~6周内多数患者高血糖降低.而急性出血坏死型胰腺炎病人则有胰腺组织的大片出血坏死.存在胰岛B细胞受损.其受损程度与患者糖代谢紊乱的严重性和持续时间有关.如胰岛B细胞受损严重.可并发糖尿病酮症酸中毒.

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