海口市人民医院治疗乳酸性酸中毒的新方法

　　患者李某某，男，72岁。6年前在当地医院诊断2型糖尿病，最高血糖达25mmol/L，多年来口服苯乙双胍（降糖灵）治疗，用量为50mg一次，每天3次。5月19日前往某医院准备接受白内障手术，20日在术前检查中发现血糖高，继续服用随身带的降糖灵。20日上午开始出现恶心、呕吐胃内容物。即按急性胃肠炎给予维生素C、维生素B6静滴，胃复安肌注等处理。当日下午2点在输液过程中出现呼之不应、四肢抽搐，测血糖为2.8mmol/L，补糖后神志转清，转送我院。患者18时到我科时，神志清，诉后背部胀痛，监测心电图排除心梗，急查血气分析示酸中毒（PH6.87），电解质高血钾（6.49mmol/L）、二氧化碳结合力明显下降（4.5）。血酮体弱阳性。当时高度考虑为该病，立即给予补碱纠酸等处理，同时联系血液透透科作血液净化纠正电解质紊乱及酸碱失衡准备。入院后3小时，出现血压下降，最低达75/41mmHg，进入酸中毒性休克，立即给予多巴胺、补液等处理。在持续床边血液净化过程中，严密监测电解质、血液酸碱度、血糖等相关指标，经过34小时的血液净化，各项指标基本恢复正常，内环境紊乱得以纠正。患者病情明显好转。

　　通过该病例可知，乳酸性酸中毒起病急，症状不典型，极易被忽略。而抢救成功的关键在于及早的发现、就诊。故服用双胍类降糖药的患者及家属出现上述症状应警惕，尽早到医院就诊。此外，该病患者的内环境紊乱极难纠正，我们使用了血液净化配合治疗，取得了较理想的效果，并缩短了治疗时间，获得良好的治疗时机。（叶苗苗）

　　来源：海口市人民医院

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