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时间 : 2009-11-30 07:21:44 来源：www.0553dfcy.com

[摘要]

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作者：向松涛江泽茂何勇

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【关键词】输精管；乳头状囊腺瘤

　　输精管乳头状囊腺瘤临床罕见，本院自１９８５～１９９６年间共收治３例，现报道如下：

　　例１，２８岁，主诉双侧阴囊坠痛１０　ａ，加重伴右腹股沟无痛性肿物４　ａ入院，已婚５　ａ未育。查体：双侧睾丸正常，附睾略肿大，稍硬，阴囊松驰下垂，可触及蚯蚓团状之曲张静脉。右腹股沟区触及约３　ｃｍ×４　ｃｍ×　２　ｃｍ条索状肿块，质中，界清，无压痛。拟诊：（１）精索静脉曲张Ⅱ°；（２）慢性附睾炎；（３）右腹股沟肿物性质待查？手术行双侧精索静脉高位结扎，右腹股沟肿物切除术。术中见右腹股沟段输精管一４　ｃｍ×２　ｃｍ梭形肿物，表面光滑，包膜完整，切面多囊腔，含清亮浆液。病理报告：“乳头状囊腺瘤”。

　　例２，２５岁，未婚，主诉左侧阴囊肿物１　ａ余入院，自述１　ａ前阴囊外伤后明显肿胀、疼痛，治疗一个月后渐消肿，但不彻底，近１　ａ来自觉阴囊有一肿物略有增大，伴局部坠胀，遂来院就诊。查体：左侧睾丸略大，下垂，左侧精索近附睾端触及一约２　ｃｍ×３　ｃｍ×２　ｃｍ椭圆形肿物，囊性感，表面光滑，无压痛。拟诊“左侧精索囊肿”行手术探查切除。术中见：左睾丸鞘膜明显增厚，质韧。左输精管近附睾端２　ｃｍ×３　ｃｍ×２　ｃｍ囊性肿物，表面光滑，包膜完整，切面见多个小囊腔，含浆液性液体。病理报告：“乳头状囊腺瘤”。

　　例３，３７岁，主诉双侧阴囊坠胀３　ａ，加重伴左侧阴囊肿物２　ａ　入院。查体：双侧睾丸，附睾正常，双侧精索静脉可触及淤曲扩张，左侧精索可触及３　ｃｍ×３　ｃｍ×２　ｃｍ囊性肿物，光滑，无压痛。拟诊：（１）精索静脉曲张Ⅱ度；（２）左侧精索囊肿。行左侧精索静脉高位结扎左精索囊肿切除术，术中见左侧输精管阴囊段３　ｃｍ×３　ｃｍ×２　ｃｍ囊性肿物，边界清，包膜完整，切面多囊，囊内含半透明粘液样液体。病理报告：“乳头状囊腺瘤”。

　　讨论：（１）乳头状囊腺瘤是一种原发性良性肿瘤，较为罕见，可发生于附睾、精囊、输精管部位，多好发于附睾头部。原发输精管乳头状囊腺瘤十分罕见。（２）临床表现多为无痛性单发孤立性结节，界限清，包膜完整，因无症状，多在合并　其它病患体检时发现。Ｂ超的诊断价值仅在于鉴别囊性和实质性病变，临床上易被忽视，误诊。（３）输精管乳头状囊腺瘤的组织发生尚难确定，因附睾、输精管、精囊同生于中肾管，其上皮与苗勒氏管同源，分析可能由胚胎发育期残留的具有潜在生命力的细胞，在后天因素作用下由静止变为活跃，逐渐发展、增生、分泌形成乳头状囊腺瘤。（４）本病好发于内分泌功能旺盛的青壮年，本组３例发病年龄均在２５～４０岁之间。青春期内分泌激素的作用或后天甾体激素治疗作用可能是激活作用的主要因素，而后天局部病理因素包括解剖异常、外伤、炎症等作用可能是激活作用的另一方面。本文例１、例３均有精索静脉曲张，例１兼有慢性附睾炎，例２有明确外伤史。因此后天病变同输精管乳头状囊腺瘤同时发生虽少见，但绝非巧合，其相互作用机理有待证实。（５）浆液性乳头状囊腺瘤易恶变为浆液性乳头状囊腺癌，主张早期手术完整切除。

　　（广东省农垦中心医院泌尿外科，湛江　５２４００２）

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乳腺导管内乳头状瘤是较常见的乳腺良性上皮性肿瘤，占乳房良性肿瘤的20%，70%发生在35-50岁生育过的女性，其高发年龄组为40―48岁之间，绝大多数单发性，约占90%。主要起源于乳腺的大导管。而多发性者则主要起源于中小导管，其中约25%为双侧性。中医之“乳衄”保括了导管扩张，囊性增生，大导管或壶腹部炎症，乳头状癌等疾病引起的乳头溢血。本病主要症状为自发性、间歇性乳头溢血，约70%-90%有此症状。单发性病亦多发生在距乳头中心部位的大导管内，乳头溢血的症状是常见，可为鲜血、陈旧性血或浆液血性液体，量少，患者常无意中发现内衣有血迹而就医。多发性病变常们于乳房边缘部位之中小导管或腺泡内，乳头溢血较少见，患者多无特殊不适感。不肿瘤阴塞大导管时，可有乳头、乳晕区胀痛，乳晕下的乳晕附近触及小肿块，一旦积血、积液排出时，该小肿块变小或消失，疼痛缓解，这类现在可反复发作。体检时约2/3的患者不能触及肿块，仅在压迫乳晕区附近某一处时，可见血液或浆液血性液从乳头相应之乳管溢出。1/3患者可扪及乳晕区小肿块，约1-2cm大小，圆形、质韧、光滑活动，压迫该肿块时上述液体可溢出，随即肿块变小或消失。腋淋巴结通常不肿大。中医病因是致病因素引起肝郁化火，脾虚失摄，致血道于乳
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