文章内容：?244?.2007.010.3经支气管镜钬激光治疗气管乳头状腺瘤1例并文献复习方保民,黄魏宁,吕林,柯会星,孙铁英（卫生部北京医院呼吸内科,北京100730）?论着?[摘要]目的加强对气管乳头状腺瘤临床特点的认识及观察经支气管镜钬激光治疗的临床疗效.方法对1例28岁男性气管乳头状腺瘤患者,经电子支气管镜钬激光进行切除术,并复习文献.结果气管乳头状腺瘤少见.临床表现为逐渐出现喘鸣,活动后呼吸困难,打鼾,双侧呼吸音减低,呼吸频率和心率增快,血压增高,血氧饱和度（:）下降,血氧分压（:,）下降及二氧化碳（:）升高.本例经支气管镜钬激光治疗后患者喘鸣,呼吸困难消失,血气分析示,:,分别由7.31,74和92%上升到7.40,95和97%,,由46下降至38;治疗后30,60,180,360天复查未见复发.治疗中无并发症.结论成人气管乳头状腺瘤少见,早期容易误诊,行支气管镜检查可明确诊断;经支气管镜引导下钬激光切除疗效显着,安全可靠.[关键词]
气管肿瘤;腺瘤;支气管镜检查;激光手术;钬[中图分类号]734.1[文献标识码][文章编号]1672-6790（2007）03-0244-03:---1,,,,（―,,100730,）[]0,:―.,28,―:―1...,,.,-.,22.2-..,227.31,74,92%7.40,95,97%,4638.'―30,60,180,360..-,:―.[];;;;乳头状瘤的发病率很难估计,在美国每年每百万人中约有7例新患者.病变主要在喉,鼻咽部,少部分在气管,支气管.复习我国文献少有气管乳头状腺瘤的报道.检索国内外文献经支气管镜引作者简介:方保民（1963一）,男,北京人,硕士,副主任医师,研究方向为呼吸内科危重病及
肺栓塞.导下钬激光对成人气管乳头状腺瘤切除尚未见报道,为此对1例成人气管乳头状腺瘤报告如下.1对象与方法1.1一般资料患者,男性,28岁,因
咳嗽,打鼾,呼吸困难逐渐加重,心率加快,呼吸增快,血压升高6月余进行电子支气管镜检查,发现声门下气管内0.5处新生物形成,为白色,表面光滑,阻塞气管中国临床保健杂志2007年6月第0卷第3期4/5,有一长蒂,在气管5点位,于吸气时咽部不能看到肿物,于呼气时可在声门处看见一新生物阻塞声门.随呼吸不断上下活动,经病理证实为乳头状腺瘤,其它部位未见新生物.患者既往体健,吸烟10年,20支/.复习文献_3.4报道3例气管乳头状腺瘤中,1例发生在气管内左侧壁距声门2处,1例发生在气管下端,1例在声门下3处.1.2观察内容和切除方法在门诊气管镜室经电子支气管镜钬激光进行乳头状腺瘤切除术,观察治疗前后患者的喘鸣,呼吸困难,呼吸频率,心率,血压,双肺呼吸音,血气分析及经皮氧饱和度（）变化,术后30,60,180,360复查.记录出血,穿孔,窒息,感染及
心律失常等并发症的发生.钬激光切除方法:（1）患者取坐位经鼻进行电子支气管镜检查,同时经口吸氧,使气管镜进入声门约0.2准确达到肿瘤部位.（2）将钬激光器（美国科以人公司产品,波长2.1,脉冲能量0.1～3.2）的一根直径为400的石英光纤束经支气管镜活检孔送到肿瘤部位,石英光纤束出镜头约0.3,在肿瘤上方0.3.（3）调好钬激光器输出功率,脉冲频率为.（4）打开钬激光器,当患者呼气时（由于呼气气流将肿瘤向气管上端吹出）,进行切割,当吸气时停止切割,以免引起气管穿孔.经过如此反复多次少量切除,由外周向肿瘤中心逐渐切割直到将肿瘤完全切除到基底部,气管畅通为止.2结果本病例乳头状腺瘤形成早期无临床表现,在病程发展过程中逐渐出现喘鸣,呼吸困难,特别是在活动后或上到二楼时就明显呼吸困难,偶有咳嗽咳少量痰,心率及呼吸频率增快,血压增高,近半年打鼾,三凹征阳性,双侧呼吸音逐渐减低,血氧饱和度下降,曾到多家医院就诊,行胸部.及胸部检查均未见异常,诊断为其它疾病,如支气管哮喘发作,神经官能症,
心脏病等.曾应用多种抗生素,糖皮质激素未见好转;直到上述表现明显加重时才到?245?耳鼻喉科行喉镜检查,发现声门内有新生物于呼气时堵塞声门,进行支气管镜检查并行活检病理检查才得以明确诊断.本患者应用钬激光经支气管镜指示下在门诊行气管肿瘤切除后原有喘鸣消失,呼吸困难,三凹征消失,双侧呼吸音恢复正常,未再打鼾.其它临床指标变化见表1.治疗后30,60,180,360复查支气管镜观察乳头状腺瘤,30见少许残根,60～360复查未见复发,气管粘膜恢复正常.治疗过程中无出血,穿孔,窒息,感染,心律失常等并发症.手术时间约60.文献报道'4另3例患者,2例行氩气刀切除,1例行高频电切除.3讨论乳头状瘤为儿童常见的喉部良性肿瘤,而成人却少见.呼吸道鳞状上皮乳头状瘤可累及喉,气管,支气管,细支气管,甚至肺泡,以喉部多见,气管内较罕见.我国目前没有流行病学资料,临床报道少见,曾胜明和李镇中等分别各报道1例成人肺实质内乳头状瘤,经手术切除疗效好.赵燕玲等报道的75例乳头状瘤患者中,7例（9.3%）波及气管;其中有47例为成年型（≥20岁）乳头状瘤,波及气管者2例（4.3%）.复习国内文献,仅报道5例成人气管,支气管乳头状瘤.气管内仅3例,1例乳头状腺瘤发生在气管内左侧壁距声门2处,1例发生在气管下端,1例在声门下3处.本例发生在气管内左后侧壁距声门0.52_处.气管支气管乳头状瘤分鳞状细胞型,腺样细胞型和混合型'.临床上支气管乳头状瘤分单发型,多发型,炎性型;其中多发型与人乳头状瘤病毒感染有关,多见于青少年,多发于纤毛柱状-鳞状上皮交界处,常复发,多见于喉,部分波及气管,支气管;炎性型常为单发,与慢性刺激有关;单发型尚无乳头状瘤病毒感染的证据,非常罕见,常发生于中年吸烟男性,多见于中心气道_1.'本文报道属单发型;只发生于气管多发型气管乳头状瘤,是否复发有待随诊.表1经支气管镜钬激光行气管乳头状腺瘤切除手术前后临床指标变化注:呼吸频率,动脉收缩压,心率,动脉血酸碱度,动脉氧分压,2.动脉血二氧化碳分压,:血氧饱和度,经皮氧饱和度,:吸氧浓度.
