乳腺结核简介

时间 : 2009-11-30 11:58:21 来源：www.dsfk.com

[摘要]

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1.概述乳腺结核多继发于肺结核、肠结核或肠系膜淋巴结构，经血行传播至乳房。临床较少见。2.病因大都是继发于肺或肠系膜淋巴结结核的血源性播散的结果，或是由于邻近的结核病灶（肋骨、胸骨、胸膜或腋淋巴结结核）经淋巴管逆行播散或直接蔓延而引起。3.症状常见于20―40岁的妇女，病程缓慢。初期时乳房内有一个或数个结节，无疼痛或触痛，与周围组织分界不清，常有皮肤粘连，同侧腋淋厂结可以肿大。临床无发热。脓块软化后形成冷脓疡；可向皮肤穿出形成瘘管或窦道，排出有干酪样碎屑的稀薄脓液，少数病人的肿块经纤维化而变成硬块，使乳房外形改变和乳头内陷，与乳腺癌不易鉴别。4.诊断与鉴别乳腺结核临床表现多样化，常规检查如乳腺X线片、B超都是非特异性的，甚至细针抽吸活组织检查（FNAC）也不绝对准确，其误诊率较高。常误诊为以下疾病：急性起病者易误诊为急性非特异性炎症;以肿块伴乳头内陷、溢液、桔皮样改变，及患侧腋下淋巴结肿大者，易误诊为乳腺癌；局限性寒性脓肿多发于哺乳期，易误诊为乳腺积乳囊肿；因肿块光滑，活动度好而误诊为乳腺常见良性肿瘤，如纤维瘤、小叶增生症等。5.感染途径可能有以下4条：（1）经乳头或乳房皮肤创口直接感染。（2）血行性感染，如肺或肠系膜淋巴结核的血源性播放。（3）邻近结核病灶蔓延如肋骨、胸骨或胸膜结核的蔓延。（4）淋巴道逆行播散，多来自同侧腋窝淋巴结结核，也可由颈、锁骨上淋巴结结核逆行播散到乳腺。由第（1）条所致原发性乳腺结核极为少见，肺结核由血行播散到乳腺者亦少见。肺结核可先于或同时与乳腺结核被发现，在肺部症状轻微或无症状者，往往是在因乳腺肿块就诊之后发现肺结核，后者多属陈旧性或肺结核的静止期。6.可并发身体其他器官的结核，如肺结核、骨结核、肠结核、脑结核等。