疾病诊疗病因病理化验检查诊断鉴别疾病治疗用药指南并发症骨软骨瘤由骨组织组成的瘤体、透明软骨构成的帽盖和纤维组织组成的包膜，此三种不同组织构成的肿瘤．1818年Cooper首先报告。股骨下端与胫骨上端为好发部位。【病因】可由骨骺软骨游离至骨表面生长而成；起源于骨膜的成骨细胞层；起源於肌腱附着处的前软骨纤维组织．【病理】1．大体所见：肿瘤瘤体大小差异不一，大的瘤体其横径可在lO厘米以上．肿瘤的基底部分可分为广基型和蒂柄型．肿瘤的蒂部较细平均横径约为6厘米．肿瘤的顶部覆盖软骨形成所谓的软骨帽盖．年龄越小软骨帽盖层越厚，同时亦较规整和光滑．广基型软骨层不规整呈菜花样
结节状，甚而软骨层有断裂现象．如果软骨层超过1厘米要考虑有继发
软骨肉瘤的可能性．骨软骨瘤的松质骨部分是从干骺端正常松质骨移行生长形成骨突起的瘤体．儿童的骨软骨瘤断面可见一薄层黄色内生软骨钙化带．成年后软骨层停止生长，肿瘤亦不再发展．有时在肿瘤顶部可见继发滑囊．囊内含有粘液、纤维素样游离的或附于滑膜上的一个或多个钙化软骨体．2．镜检；儿童骨软骨瘤的软骨帽盖，镜检时见软骨细胞常排成一排．类似正常骨骺处细胞的排列．在年轻的病人中偶可见到不典型的细胞，包括双核细胞．一般说来，软骨细胞没有异常．软骨帽盖深层的骨小梁．常有从软骨骨化的软骨灶，其基底骨质为正常骨小梁．在基底面的内生软骨钙化．透明软骨由排列成垂直状的软骨细胞组成．在腔晾中可见双核的软骨细胞．成年后软骨层则由骨质代替．此时软骨骨软骨瘤则处于静止状态，不再生长．但仍可见残留的局灶样的软骨．在肿瘤的深层可出现钙化软骨及非细咆形钙化碎片．这可能由于病变的内生软骨骨化，所引起软骨间质集聚的结果．此多因在瘤体内局部血运不足之故。 1.对手术患者，除基本检查外酌情考虑可选检查和特需检查； 2.脊椎的骨软骨瘤有神经压迫症状者，可选择ＣＴ或核磁共振检查。 3.肿瘤细小，一般仅作Ｘ线摄片助诊断； X线检查的情况如下 3.1．肿瘤自干骺端形成骨突起，肿瘤籍蒂柄部或广基部与骨干相连．骨皮质自骨干延续至肿瘤顶部，并逐渐变薄直至消失。肿瘤顶部多为圆形或菜花状．肿瘤的顶部及蒂柄部呈背向关节方向生长，随骨骺的生长向骨干方向移动。 3.2．肿瘤内有松质骨和软骨存在，故可见不规则的钙化或骨化斑及圆形透光区。 3.3．肿瘤可压迫邻近骨骼使之发生移位或畸形。 3.4．肿瘤恶变时，软骨的钙化密度变淡，边缘不清，软骨钙化环残缺不齐或仅隐约可见．肿瘤边缘呈不规则的骨质破坏，与周围软组织失去清楚界限。 诊断：诊断依据临床表现和检查 临床表现 1．发病率：骨软骨瘤为最常见的良性骨肿瘤．它占所有原发性骨肿瘤的10～15％，为良性骨肿瘤的50％，事实上发病率要较此为高。因为不少病人可无明显症状而未就医。 2．年龄与性别：多在儿童或少年时发病，个别可发生于新生儿和婴幼儿。由于早期症状不明显，等待肿物长大就诊时，年龄亦就较大，肿瘤年龄l～84岁，平均年龄22岁，男性平均年龄2l岁，女性平均年龄26岁，以11～20岁最多，男性较女性发病率高一倍。 3．部位：肿瘤发生部位在软骨化骨的骨骼。故多发生於长管状骨。肿瘤开始生长于邻近软骨骺板骨皮质处。软骨骺板是内生软骨的生长带。以后骨软骨瘤向着骨干，背向关节方向生长。股骨远侧干骺端及胫骨近侧千骺端，为最常见的发病部位，占全部骨软骨瘤的43％。 4．症状：骨软骨瘤通常没有症状。引起病人注意的是膝部硬性肿物。有时因为机6炙性因素，如在正常运动范围时，肿瘤周围的肌肉和肌腱受到刺激引起疼痛。在膝部后方较大的肿瘤可刺激胫神经或腓总神经引起麻木或疼痛。文献中亦有报告胫骨或股骨的骨软骨瘤断裂引起疼痛，甚而形成胭部假性动脉瘤。随着肿瘤生长可逐渐影响正常功能。如果肿物突然增大并感疼痛，应考虑肿瘤恶变为软骨肉瘤。其次是根据Ｘ线摄片及病理检查可确诊。鉴别诊断仅依靠临床和影像学依据即可诊断，唯一的问题是鉴别良性骨软骨瘤和发生肉瘤变的骨软骨瘤，需要全面分析所有的临床放射影像，骨扫描大体病理及组织学特点。 1.发现单发而无症状的骨软骨瘤，宜早需要手术处理。 2.肿瘤细小，发育停止后大多数肿瘤停止生长，无需特殊治疗。 3.只有当肿瘤生长较大，引起疼痛、功能运动障碍，如局部不适，肿瘤较大并压迫周围组织产生症状及发育停止后肿瘤继续增大时应及时手术切除。切除时应将包括骨软骨瘤的纤维包膜、软骨帽、瘤体连同基底部分正常骨组织一起切除。此肿瘤11～20％恶变为软骨肉瘤。 4.肿瘤切除后应作病理检查。 1.肿瘤细小，发育停止后肿瘤不再生长者，不需要用任何药物。 2.对于需要手术者，术前、后可酌情应用青酶素、庆大酶素以预防感染。时间３－５天。 3.如肿瘤发生
截瘫，则按脊髓、神经损伤加用药物。 可出现关节交锁，股骨下段可以出现骨软骨瘤骨折，从而损伤周围血管，形成N动脉的假性动脉瘤。疾病康复预防措施保健护理食疗原则专家提示 目前，骨肿瘤的病因大多不明，因而不易从病因方面采取预防措施。但某些良性骨肿瘤如骨软骨瘤、长管状骨的内生软骨瘤等可以演变为
恶性肿瘤。因此，对这些良性骨肿瘤应密切观察，如有恶变征象，应立即采取根治措施。不彻底的手术有使良性骨肿瘤转变为恶性的可能，因此手术务求彻底，以免发生恶变。恶性骨肿瘤的预后与治疗的早晚有密切关系，因此应注意发现早期病例，早诊早治，以提高五年生存率。 关节酸痛、背部不适对大多数人来说都有过切身体会，但却往往不以为然。确实，其中的绝大部分患者均是常见的骨关节退行性病变。但有一部分患者最后却诊断为骨肿瘤，因早期未能及时诊断而延误了治疗。 那么骨肿瘤有哪些表现呢？一般而言，骨肿瘤患者都有疼痛或肿块，大多数良性肿瘤患者疼痛症状不严重，以酸痛不适为主，病史也较长，病变局部可有肿块形成，肿块生长速度缓慢，压之疼痛不明显。恶性肿瘤以疼痛为主，部分患者疼痛显着且夜间常因疼痛而不能入睡。大多数患者局部隆起形成软组织肿块，肿块生长迅速，压之疼痛明显。表皮可看见静脉怒张，皮肤温度增高。 骨肿瘤可发生于全身任何骨骼，以膝关节附近最多见，其次可发生于肩关节、髋关节、脊柱、骨盆等部位。年龄是很重要的诊断依据，原发性骨肿瘤好发于青少年，
转移性骨肿瘤则较多见于老年患者。 一旦发生上述症状，应请有经验的骨科医师进行检查，拍摄X片及时诊断可能的肿瘤病变，必要时还需行CT、核磁共振。若确实患了骨肿瘤也不必惊慌失措，在现代医学条件下，大多数良性骨肿瘤患者通过手术可治愈。即使患了恶性骨肿瘤，通过手术结合放疗、化疗等综合治疗，患者的5年生存率达7096左右，大部分患者不但能保住生命，还能通过先进的“瘤段骨切除，假体置换术”等手术，保全患侧的肢体。 清淡，富有营养饮食。 骨软骨瘤为常见的骨良性肿瘤，肿瘤细小，发育停止后肿瘤大多数停止生长，无需特殊治疗。如肿瘤较大，局部不适，压迫周围组织产生症状及发育停止后继续增大时应及时手术切除，以防止恶变成软骨肉瘤。一般手术效果良好。骨软骨瘤相关
