心脆发表于2009-10-906:48
右髋良性软骨母细胞瘤患者，女性，13岁，无意中下楼梯扭伤，右髋疼痛半小时入院
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[b]结果：[/b]
右髋病变结果：[color=red]良性软骨母细胞瘤[/color]
病史：患者无自觉症状，初以扭伤致右髋疼痛就诊，摄片发现病理性骨折，进而做CT检查。
影像学表现：右侧臼缘、坐骨均见囊状骨质破坏，边界尚清晰，其内可见点状高密度影，骨皮质明显变薄，髋臼不全骨折，关节囊内可见积液。
初步诊断：右侧髋臼肿瘤性病变合并病理性骨折，考虑：1、骨纤维异常增生症；2、骨母细胞瘤；3、其他骨良性病变。（此为我们初始诊断结论）
讨论：软骨母细胞瘤，又为成软骨细胞瘤，起源于成软骨细胞或成软骨性结缔组织。具有潜在恶性能力，大多恶变为
软骨肉瘤或纤维肉瘤。本病偶有多发，可与非骨化纤维瘤，软骨粘液样纤维瘤和动脉瘤样骨囊肿等病变并存。
病理上肿瘤组织质地坚硬，呈棕灰色，由于肿瘤内常见钙化，故部分区域呈淡黄色沙砾样，肿瘤侵入关节，可引起
滑膜炎和
关节积液，亦可穿越关节扩散。
组织上肿瘤主要由成软骨细胞构成，边缘可见巨细胞。肿瘤细胞和基质内可见钙化。
本病较少见，男性多于女性，常见于青少年，以25岁以下最多，好发与四肢长骨的骨垢区，多起源于干骺端，再侵及骺部及干骺部。发病缓慢，起病至就诊由数月至数年。一般症状轻微。
影像学表现：
（1）、位置和形态：多位于干骺端，见圆形或椭圆行透亮区，多较局限。临近骨质可轻度膨胀。发生于关节下者，可突破骨端进入关节。
（2）、边缘形态：有完整边缘者，病灶较小，早期发展较快或病灶较大者，多无硬化边缘。
（3）、
骨膜反应和软组织肿块：病变穿破骨皮质形成软组织肿块，位于干骺端时，可有骨膜反应。
（4）、钙化形态：早期多无钙化，偶见小点状、片状或环状钙化，晚期可见密度增高或广泛斑点状、片状、团快状钙化。
（5）、关节受累表现：
关节肿胀、积液，滑膜增厚等滑膜炎表现。
鉴别：
（1）、干骺、骨骺结核：病灶较小，一般无硬化缘，有死骨及关节狭窄
（2）、骨巨细胞瘤：病变部位与形态与成软骨细胞瘤相似。病程短发展快，局部表现明显，常无钙化，周围无硬化带，范围较大，多横向发展，膨胀明显。
（3）、软骨粘液样纤维瘤：常偏心性膨胀生长，单囊或多囊病变，很少钙化。
（4）、内生软骨瘤：多发生成人短骨。发生长骨者，病变自干骺端向骨干发展，膨胀明显，内见团快钙化
