慢性肾上腺皮质功能减退症

时间 : 2009-11-30 11:53:15 来源：baike.soso.com

[摘要]

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　　一发病缓慢　可能在多年后才引起注意偶有部分病例因感染外伤手术等应激而诱发肾上腺危象才被临床发现

　　二色素沉着　皮肤和粘膜色素沉着多呈弥漫性以暴露部经常摩擦部位和指（趾）甲根部疤痕乳晕外生殖器肛门周围牙龈口腔粘膜结膜为明显色素沉着的原因为糖皮质激素减少时对黑色素细胞刺激素（MSH）和促肾上腺皮质激素（ACTH）分泌的反馈抑制减弱所致部分病人可有片状色素脱失区继发性肾上腺皮质功能减退症患者的MSH和ACTH水平明显降低故均无色素沉着现象

　　三乏力　乏力程度与病情轻重程度相平行轻者仅劳动耐量差重者卧床不起系电解质紊乱脱水蛋白质和糖代谢紊乱所致

　　四胃肠道症状　如食欲不振恶心呕吐上腹右下腹或无定位腹痛有时有腹泻或便秘多喜高钠饮食经常伴有消瘦消化道症状多见于病程久病情严重者

　　五心血管症状　由于缺钠脱水和皮质激素不足病人多有低血压（收缩压及舒张压均下降）和直立性低血压心脏较小心率减慢心音低钝

　　六低血糖表现　由于体内胰岛素拮抗物质缺乏和胃肠功能紊乱病人血糖经常偏低但因病情发展缓慢多能耐受症状不明显仅有饥饿感出汗头痛软弱不安严重者可出现震颤视力模糊复视精神失常甚至抽搐昏迷本病对胰岛素特别敏感即使注射很小剂量也可以引起严重的低血糖反应

　　七精神症状　精神不振表情淡漠记忆力减退头昏嗜睡部分病人有失眠烦燥甚至谵妄和精神失常

　　八肾上腺危象　病人抵抗力低下任何应激性负荷如感染外伤手术麻醉等均可诱发急性肾上腺皮质功能减退性危象

　　九其他　对麻醉剂镇静剂甚为敏感小剂量即可致昏睡或昏迷性腺功能减退如阳萎月经紊乱　等

　　十原发病表现　如结核病各种自身免疫疾病及腺体功能衰竭综合征的各种症状

慢性肾上腺皮质功能减退症应该如何治疗？编辑本段

　　一基础治疗平时进高钠饮食替代疗法可以服氢化考的松每天20～30mg或强地松5～7.5mg应清晨服总剂量的2/3下午服1/3如不能纠正乏力疲倦和低钠血症则可以加用小剂量盐皮质激素如9α－氟氢考地松每日0.2mg或每月肌注三甲醋酸去氧皮质酮125mg

　　二急性皮质功能危象的治疗在轻度应激时每天增加氢化考地松50mg左右不能口服者可以静脉滴注给药重度急性肾上腺危象多危及生命必须及时抢救①补充盐水在前两天应迅速补充盐水每天2～3L②糖皮质激素立即静脉注射磷酸氢化可的松或琥珀酰氢化可的松100mg使血浆皮质醇浓度达到正常人在发生严重应激时的水平以后每6小时静脉滴注100mg第三天逐渐减量呕吐停止后可以改为口服氢化考的松50～60mg/d可以加用9α－氟氢可的松

　　三病因治疗如免疫抑制剂抗结核治疗等