时间 : 2009-11-30 11:08:02 来源：www.jjkk.org
鳃裂瘘管有哪些表现及如何诊断？ 根据病史和典型临床表现较易作出诊断第一鳃裂瘘管伴有耳内流脓易误诊为化脓性中耳炎因此应注意二者的鉴别第二三四鳃裂瘘管在胸......
根据病史和典型临床表现较易作出诊断.第一鳃裂瘘管伴有耳内流脓.易误诊为化脓性中耳炎.因此应注意二者的鉴别.第二.三.四鳃裂瘘管在胸锁乳突肌前缘中1/3和下1/3交界处.周围有外瘘口.扁桃体窝.梨关窝.食道上端有内瘘口.沿外瘘口向上触诊.可触及有坚实条索状物通向高处.经瘘口行X线碘油造影.可明确诊断.应与颈部结核性瘘管.放线菌病性瘘管相鉴别.
囊肿或瘘管内为复层鳞状上皮.偶见其他上皮成分.上皮层外为结缔组织包膜.术中容易分离.囊腔内含有脱落上皮.粘液及脓液.常有胆固醇结晶.
分类根据鳃裂瘘管的胚胎发育来源不同.可分为以下四种类型：
（一）第一鳃裂瘘管临床上较少见.其外瘘口多位于下颌角的后下方.靠近胸锁乳突肌上端的前缘.舌骨以上平面的颈侧皮肤上.内瘘口位于外耳道的软骨部或耳廓的前方或后方.鼓室及咽鼓管.瘘管在咽鼓管的下面.腭帆张肌的后面.颈动脉或茎突咽肌的前面走行.有的靠近面神经干走行.
（二）第二鳃裂瘘管临床上较常见.外瘘口多位于胸锁乳突肌前缘的中.下1/3交界处.瘘管自外瘘口穿通颈阔肌.沿颈动脉鞘上行.穿过颈内.颈外动脉之间.经舌咽神经.茎突咽肌和舌下神经的浅面.到达扁桃体窝上部.内瘘口位于此处.
（三）第三鳃裂瘘管较少见.外瘘口位于胸锁乳突肌前缘的下部.与第二鳃裂瘘管的外瘘口位置相似.瘘管穿过颈阔肌的深部.穿过颈内动脉的后面.沿迷走神经的浅面上行.跨过舌下神经.止于梨状窝的内瘘口.
（四）第四鳃裂瘘管少见.外瘘口与第二鳃裂瘘管相似.瘘管穿过颈阔肌深部.沿颈动脉鞘下降到胸部.再自锁骨下动脉或主动脉弓下方上升到颈部.止于食管上端的内瘘口.
【临床表现】
第一鳃裂瘘管主要表现为耳内流脓.下颌角后下方有包块.压之耳内分泌物增多.继发感染可出现疼痛.发热等症状.
第二.三.四鳃裂瘘管在胸锁乳突肌前缘有瘘口.有时瘘口很细.细如针尖或小凹陷.该处常有少许分泌物.病人常觉口内有臭味.
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