三尖瓣下移畸形的成形治疗

时间 : 2009-11-30 18:09:57 来源：zhaogenshang.haodf.com

[摘要]

三尖瓣下移畸形的成形治疗_郑州大学二附院赵根尚大夫个人网站

郑州大学二附院心血管外科

赵根尚法宪恩张瑞成郭龙辉李红卫余海彬庄世才张大新

三尖瓣下移畸形是一种复杂的三尖瓣及右室的先天性缺陷。早年的治疗方法一直是瓣膜置换为主，但三尖瓣瓣膜置换有严重并发症及高的死亡率。近年来由于瓣膜成形技术的进展，手术效果明显好转。我科自1992年3月至2008年5月共完成22例三尖瓣下移畸形成形治疗，取得了良好的临床效果，现总结如下。

1、临床资料：22例三尖瓣下移患者，其中男性15例，女性7例，年龄4岁～34岁。合并畸形有左上腔2例，房间隔缺损5例，室间隔缺损2例，肺动脉瓣狭窄2例，预激综合症2例。心功能Ⅲ级20例，心功能Ⅳ级2例，心胸比率在0.50～0.85，平均0.65。

2、手术方法：所有患者均在浅低温体外循环下进行，心肌保护采取温血心麻液连续灌注维持心脏停跳。22例病例全部采用成形方法治疗，其中有2例采取自制全软环辅助成形。术中可见大多数三尖瓣隔瓣及后瓣螺旋形下移，下移最低点是4cm～6cm，有7例后瓣发育不良，所有病例隔瓣发育尚可。成形方法：多采用2-0双头针带垫片直褥式缝合将下移瓣叶上提至正常瓣环水平，并缝在涤纶垫片上，折叠闭合房化右心室，然后用2-0滑线采用部分Devega法环缩瓣环，其中有两例采用自制全软环环缩三尖瓣瓣环，其余合并畸形均一并纠正。

3、结果：22例病例无一例死亡，术后有严重心律失常5例，包括室上速发作、频发室性早搏、Ⅱ度房室传导阻滞、房颤，心律失常均经处理后好转。呼吸机辅助时间48～72小时。半年后复查所有患者心功能均明显好转，心功能Ⅰ级15例，Ⅱ级7例。胸片示心胸比率明显缩小0.45～0.55。彩超复查三尖瓣有轻度返流7例。

4讨论：1866年WilhelmEbstein初次描述三尖瓣下移畸形，其发生率占先天性心脏病0.5~1.0%。主要病理变化是三尖瓣隔瓣及后瓣发育不良及下移，导致三尖瓣关闭不全及房化心室导致的反常运动，致右心功能不全。根据病理特点可分为四型：A型：真正右室腔足够大；B型：有大的房化右心室，但前叶活动自由。C型：前叶活动受限，可引起右室流出道梗阻。D型：右室几乎完全房化，仅残留小的漏斗部。本组病例大部分属于A型及B型。对于房化心室处理，我们多采取横行折叠术，用2-0双头针带垫片通过下移三尖瓣根部，向室间隔方向缝至三尖瓣固有瓣环，并用涤纶垫片加固，这种方法将下移三尖瓣上提至正常瓣环水平，同时闭合了房化心室。对于瓣环仍大者再采取2-0滑线用部分Devega法环缩瓣环。我们体会三尖瓣下移畸形绝大多数可以做成形手术，尽量避免三尖瓣区的瓣膜置换，术后强心、利尿、扩血管治疗要适当应用。