色素沉着性绒毛结节性滑膜炎与滑膜瘤样病变及肿瘤鉴别诊断的体会

【中图分类号】R730.4【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2009）11-0136-02色素沉着性绒毛结节性滑膜炎是发生于关节滑膜原因尚未阐明的癌样增生性病变，1861年由Bro-ca首先介绍，1941年由丁affe等命名，沿用至今。因本病缺乏特有的临床表现以及体征，病理学检查对本病的诊断与鉴别诊断具有极其重要意义。1临床资料1.1一般资料自1978年共收治本病7例，年龄20～35岁，均为男性，单关节发病，膝关节6例，髋关节1例，发病的时间3-7天。其中1例有外伤史，门诊均以风湿关节炎收入住院。实验室检查：抗O阴性，类风湿因子阴性，血沉、血常规正常；X线检查平片显示除关节液征象外均无骨质变化。关节液抽吸1例黄褐色混浊，2例棕黄色澄清，1例正常。本组病人入院前进行抗风湿治疗6～12月不等，无明显疗效，滑膜切除术后，随访5年，关节功能接近正常，无复发。肉眼所见：滑膜弥漫性增厚，呈棕黄色，滑膜面有大量形态各异的绒毛和结节，有的绒毛短粗呈苔藓状，有些绒毛在相缠结形成树桩样结节。切面呈海绵样，因纤维化质度变硬，有些结节有一短蒂附于滑膜表面，形似息肉状。镜下所见：病变在同一病例的不同部位，不同阶段而不同，早期病变表现为滑膜肥厚充血，呈绒毛状，有丰富的血管及含铁学黄素沉着，随滑膜细胞及间质细胞明显增生，绒毛增粗并互相粘连融合形成肉芽肿性结节，增生的细胞似为组织细胞、单核、圆形或多角形，有些吞噬了类脂质成为泡沫状细胞。散在出现，偶见增生的细胞融合成多核巨细胞，此外还可以见到纤维母细胞、淋巴细胞、浆细胞浸润。1.2鉴别诊断1.2.1慢性滑膜炎慢性滑膜炎有明显的充血，绒毛增生肥大，炎细胞浸润，而没有明显的含铁血黄素沉着，组织细胞增生形成的肉芽肿性病变。1.2.2类风湿性关节炎类风湿性关节炎亦常见滑膜呈绒毛状结构，但滑膜的含缺血黄素沉着不多，而有特征性的淋巴滤泡形成和多量的浆细胞浸润，细胞成份也不如本病之多样，结合临床表现，多发性小关节病变，血沉加快等。1.2.3局限性结节性滑膜炎也常累及膝关节，镜下所见与本病相似，但滑膜病变是局限、孤立的，含铁血黄素沉着少、局部切除不复发，也不发生骨的浸润。1.2.4滑膜肉瘤与色素沉着性绒毛结节性滑膜炎的鉴别：①本病细胞丰富，并偶见核分裂现象，但细胞成份较多，并无细胞核的深染，异型和病理性核分裂象等恶性特征，而滑膜肉瘤则以菱形细胞为主，具有恶性特征。②本病也可见到一些裂隙或小囊腔，但无滑膜肉瘤的假上皮性结构。③本病有明显的含铁血黄素沉着和绒毛结节状结构，而滑膜肉瘤不具此特点。2体会2.1色素沉着性绒毛结节性滑膜炎，为少见病，常发生于20～40岁中青年，下肢单关节多发，以关节反复肿胀为主要临床表现，往往缺乏全身症状及化验室X光诊断依据。关节液抽吸，抽出黄褐色，棕黄色关节液有助于诊断，对不具备关节检查条件的医院，术前滑膜取材或术后病理学检查为本病诊断与鉴别诊断的主要手段。2.2色素沉着性毛结节性滑膜炎为一种良性病变，以滑膜炎性渗出，瘤样增生为主要病理改变，病变即使浸及骨与周围软组织，也不能认为是恶变。一般仅做局部护膜切除，浸犯骨组织者也只须做局部病灶清除，由于病变弥漫，完全切除较难，对复发病人做放射治疗，往往获得满意的治疗效果。