杀鼠剂农药的中毒及急救治疗

目前常用的杀鼠剂有磷化锌、大隆、溴敌隆、敌鼠、安妥、灭鼠灵等。

磷化锌经口进入胃中遇胃酸或水产生磷化氢气体引起中毒，它能损害中枢神经、心血管、呼吸系统及肝、肾等器官。但磷化氢气体在体内存留时间较短，易被分解为无机磷，经由肾脏排出体外。

1、中毒症状　磷化锌经口吸入后，在肠道内有刺激作用，这是因为磷化氢气体和锌所造成的。表现为恶心、呕吐、激动、发冷、胸闷、呼吸困难和咳嗽，可发展成肺水肿，严重时可出现危及生命的中毒症状，即由中毒性心肌受损引发休克，肝脏受损引起黄疸和出血，中毒性脑病引起谵妄、惊厥、昏迷，由低血钙引起的手足抽搐及肾脏受损后导致无尿症。

2、急救治疗

（1）急救　若经皮肤中毒，应立即用大量的水清洗皮肤烧伤处，如伤处有感染，应涂抗菌药膏；经口中毒者用1：5000的高锰酸钾溶液洗胃，不需导泄，可服用矿物油，成人及12岁以上的少年用100毫升，12岁以下按体重每公斤1.5毫升，但不要用植物油或动物油。

因高毒的磷化氢气体可从中毒者的呕吐物、灌洗液、粪便中逸散面出，所以必须保持房间通风。

（2）对症治疗　休克者输血并滴注葡萄糖和电解质溶液防止酸中毒，并注意输液量应与排出液体平衡以及中心静脉压，以防超负荷。肺水肿患者，应间歇或连续输入正压氧气。肾衰竭者应进行血液透析；用ECG监视和发现心肌受损情况，监测血清碱性磷酸酶、LDH、ALT、AST、前凝血酶时间和胆红素，以判断肝脏的受损程度，若前凝血酶浓度下降，应在静脉输液时加入维生素K，要求每天用药量为10－50毫克，从静脉缓慢注入维生素K，如患者出现潮红、发绀、感觉异常、低血压和呼吸困难，应停止输液。疼痛者每隔几小时皮下注射硫酸吗啡8－10毫克。

大隆是第二代抗凝血杀鼠剂，属香豆毒类，为高毒杀鼠剂。

毒理作用　主要阻碍凝血原的合成、损害微血管、导致大出血而死亡。

中毒潜伏期一般为3－5天，猪、狗、鸟类对大隆较敏感，对其他动物比较安全。

1、中毒症状　中毒后出现腹痛、背痛、恶心、呕吐、鼻衄、齿龈出血、皮下出血、关节周围出血、尿血、便血等。

2、急救治疗

（1）立即催吐、洗胃、导泻、以尽快将毒物排出。

（2）服用维生素K，成人每日40毫克，分次服用；儿童每日20毫克，分次服用。

（3）在医生指导下口服或肌肉缓慢注射解毒药。

（4）严重出血者应立即输血。

敌鼠（diphacinone）又名双苯杀鼠酮，是无臭黄色结晶，不溶于水，其钠盐溶于热水，名敌鼠钠盐。敌鼠属茚满二酮类高毒杀鼠剂，它进入哺乳动物体内，能干扰肝脏对维生素K的利用，影响了凝血致活酶，凝血酶原的合成，使凝血时间延长，从而导致内脏和皮下出血，是一种凝血杀鼠剂。敌鼠毒物进入体内还可直接损伤毛细血管壁，使全身皮下和内脏广泛出血，导致缺氧中毒。人口服0.16克以上可发生中毒。

1、中毒症状　敌鼠中毒多以误食引起。大量摄入时，可在几个时间内出现症状，一般则在三天内出现症状。表现为心慌、恶心、呕吐、食欲减退，乏力及精神不振等，第3天开始出现出现鼻衄及广泛性出血征象，鼻、口、齿龈出血，咯血、哎血、便血、尿血、阴道出血、皮肤有紫癜，并有关节痛、腰痛、腹痛、肠鸣音亢进及低温、血压偏低等症状，严重时昏迷、休克。

2、急救治疗

（1）立即催吐、洗胃、导泻，用1：5000的高锰酸钾溶液或生理盐水洗胃，然后用硫酸钠导泻，尽量毒物排出。

（2）采用维生素K1，这是敌鼠中毒后最有效的止血，静脉注射或肌注轻症患者每日10毫克，重症者每日2－3次，极严重病例可稀释后缓慢静注或静滴，每日总量为80－120毫克，直至出血停止、凝血酶原时间恢复正常。

（3）严重失血者应输血治疗，给予足量维生素C和激素（肾上腺糖皮质激素）治疗，一般可采用氢化可的松100－300毫克加入10％葡萄液内或静注或用地塞米松20－40毫克加入葡萄糖液内静注。

备注：杀鼠灵（Warfarin，又名灭鼠灵、华法灵）、克灭鼠（Counmafuryl，又名呋杀鼠灵fumarin）、杀鼠迷、溴敌隆等均属抗凝血杀鼠剂，它的中毒机理、中毒症状、急救治疗均与敌鼠相同，不再赘述。

安妥（ANTU）又名α－萘硫脲。属低毒杀鼠剂，对家鼠毒性大，但对人毒性咬小，一般是因大量误食而引起中毒。

安妥经消化道、呼吸道进入体内，主要分布在肺、肝、肾脏及神经系统，但大部分可经肾脏随尿排出。中毒后主要损伤肺的毛细血管，增加肺毛细血管渗透性，导致肺水肿和胸腔积液，还可引起肝、肾脂肪变性和坏死。成人致死剂量为4.6克（亦有0.5致死的报道）。

1、中毒症状　中毒后先出现口部烧灼感、头晕、头痛、嗜睡、恶心呕吐、口渴等症状，然后出现呼吸困难、紫绀、咳出粉红色泡沫样痰，肺水肿是安妥中毒的典型症状。还可出现结膜充血、眼球水平震颤、烦燥、肝肿大、黄疸、血尿。严重者全身痉挛、昏迷、休克。

2、急救治疗

（1）误食者，立即催吐、洗胃、导泻，用1：5000高锰酸钾溶液，0.1－0.5％硫酸铜溶液洗胃，禁用碱性溶液洗胃，然后口服硫酸镁30克导泻。

（2）禁食碱性和含脂肪类食物，以免加速对安妥的吸收。

（3）用10％硫代硫酸钠5毫升静注，每天2－4次。

（4）严格限制输液量及输液速度，需要补兴高采烈时应给予高渗葡萄糖缓慢静脉点滴。

（5）及早预防肺水肿，一旦发生，按肺水肿治疗，给予维生素K治疗。

（6）动物实验表明半胱氨酸可降低硫脲衍生物毒性，临床应用剂量为100mg/kg，肌肉注射。

灭鼠优（pyriminil）又名抗鼠灵。灭鼠优是一种取代脲。淡黄色粉末，无臭、无味、不溶于水，溶于乙醇、丙酮。它能杀死对抗凝血药物有抗性的鼠类。属高毒性杀鼠剂。它在体内抑制烟酰胺代谢，鼠中毒后由于呼吸肌麻痹，多在服毒后8－12小时内死亡。马摄入250克（约250mg/kg）后24小时，出现严重的自发性肌纤维震颤、瞳孔放大、大汗淋漓，血糖增高及肝功能异常。经用烟酰胺治疗后恢复健康。

1、中毒症状　急性中毒多由口服引起，主要症状有恶心、呕吐、食欲不振、腹胀、腹痛、便秘。早期短暂性低血糖、其后出现持久性高血糖、糖尿、酮症及血清淀粉酶和脂酶活性增高。神经系统出现障碍，表现眼球震颤，小脑性扩济失调，以感觉障碍为主的周围神经病，严重者昏睡、癫痫样发作、昏迷。此外部分中毒者在起立时发生体位性低血压、严重者发生晕倒。部分患者有心肌受损，尿潴留等。

2、急救治疗

（1）口服者应及时催吐和彻底洗胃、导泻。

（2）及早使用烟酰胺200－400毫克加入葡萄糖液中静滴，每日1－2次。

（3）对症与支持疗法。

六、禁用灭鼠剂中毒

目前国家已明文规定禁用的灭鼠剂有氟乙酰胺、氟乙酸钠、毒鼠强、毒鼠硅及甘氟。其它急性灭鼠剂多为限用或禁用品种。现毒鼠硅现已无厂家生产，甘氟也于1998年初全面停止生产，且从1998年6月起禁止销售、使用。从1999年中毒汇总资料来看，毒鼠硅和甘氟危害已基本控制。但毒鼠强和氟乙酰胺仍有众多的非法厂家在生产，这两种灭鼠剂也是现阶段对人们健康威胁最大、中毒患者最多的毒物。

毒鼠强（Tetramine），又名没鼠命、四二四、四次甲基二砜四胺，俗称“一扫光”、“三步倒”。为白色粉末，无味，不溶于水，微溶于丙酮，不溶于甲醇和乙醇。主要通过消化道和呼吸道吸收。毒鼠强属剧毒类化学物，大鼠经口LD50小于1mg/kg。它与敌鼠钠盐为代表的抗凝血杀鼠剂毒性完全不同，乃是一种中枢神经系统刺激剂，具有的脑干刺激作用，进入体内主要作用于神经细胞，对g-氨基丁酸（GABA）起拮抗作用，引起痫性放电。动物中毒后兴奋跳动、惊叫、痉挛、四肢僵直。

1、中毒症状轻度中毒者表现头痛、头晕、乏力、恶心、呕吐、心悸、口唇麻木、酒醉感。重度中毒表现突然晕倒，癫痫样大发作，发作时全身抽搐、口吐白沫、小便失禁、意识丧失。脑电图可显示不同程度异常，病情好转后脑电图可恢复正常。

2、急救治疗

（1）口服中毒者应立即催吐、洗胃、导泻。

（2）生产性中毒者，应尽快离开现场。

（3）对症与支持疗法，抽搐时应用苯巴比妥钠、安定等止痉剂。

（4）温州市医院附二院发现可用治疗重金属中毒的“二巯基丙磺酸钠”排解鼠鼠强。应用“二巯基丙磺酸钠”解救急性毒鼠强重度中毒，可取得意想不到的效果。轻度患者，试用３－５支“二巯基丙磺酸钠”后，１至２天便见效，严重患者１周内见效，医疗费用较低廉。应用“二巯基丙磺酸钠”可最低限度降低了死亡率及严重后遗症。

氟乙酰胺（Fluoroacetamide）为无臭、无味白色固体结晶，易溶于水，易吸收空气中水分而潮解，在碱性溶液中水解；水解产物为氟乙酸。在细胞内，氟乙酸与线粒体的辅酶A结合，生成乙酰辅酶A，并与草酰乙酸缩合生成氟柠檬酸，抑制乌头酸酶阻止三羧酸循环。氟乙酰胺属高毒类化学物。氟乙酰胺主要经消化道吸收，在体内有蓄积作用，主要引起中枢神经系统损害，也可造成肝脏、心脏的损伤。急性中毒多由误服或误食本品毒死的畜肉所致，属有二次药害的高毒性农药，已禁止使用。人口服LD50约为2－10mg/kg。

1、中毒症状　氟乙酰胺严重者多在20分钟～1小时内发病，部分患者潜伏期可达10－15小时。神经系统是氟乙酰胺中毒后最早也是最主要表现，有头痛、头晕乏力、四肢麻木、易激动、肌束震颤等随病情发展，出现不同程度的意识障碍及全身性阵发性、强直性抽搐，反复发作，常导致呼吸衰竭而死。部分患者可有谵妄、语无伦次。中毒者常有恶心、呕吐、可出现血性呕出物、食欲不振、流涎、口渴、上腹部烧灼感。早期表现心慌、心动过速。严重者可造成心肌损害、心律紊乱、甚至心室颤动、血压下降、心力衰竭等，心电图显示Q－T间期延长、ST－T改变。呼吸道分泌物增多，呼吸困难。在实验室检查可见：血氟、尿氟含量增高；血钙降低、血酮增加。口服中毒者在呕吐物或洗胃液、血、尿中检出氟乙酰胺或氟乙酸。