2010年内科护理：伤寒与副伤寒病人标准护理计划

　　伤寒与副伤寒甲、乙、丙是分别由伤寒杆菌副伤寒杆菌引起的急性肠道传染病。其临床特征是持续发热，相对缓脉，全身中毒症状与消化道症状，玫瑰疹，肝脾肿大及周围血中白细胞减少。常见的护理问题包括：①体温升高；②营养不足；③便秘；④舒适的改变：腹胀；⑤有传播感染的可能；⑥潜在并发症――肠出血、肠穿孔.体温升高

　　【相关因素】细菌，内毒素感染。

　　【主要表现】

　　体温超过正常范围。本文来源:考试大网

　　皮肤潮红，脉搏加快。

　　【护理目标】

　　病人能说出高热的早期表现。

　　病人体温保持在正常范围。

　　【护理措施】

　　39℃，每天测6次，体温正常后，仍需每天测3次，连续2周。并告知病人高热的早期表现，如寒颤、呼吸道快等，如有发生及进报告医务人员。

　　绝对卧床休息至热退后1周，卧床期间，协助病人的生活护理。

　　体温达39℃时采用头部冷敷、温水擦浴等物理降温，并观察降温效果。

　　鼓励病人多饮水，成人每天不少于3000ml，注意营养的供给。

　　遵医嘱补液及使用抗生素。

　　口腔护理，每天2次。来源：考试大的美女编辑们

　　出汗多时应及时抹干并更衣。

　　观察脉搏、呼吸及脉搏的体温的关系，警惕中毒性心肌炎的发生。

　　【重点评价】

　　体温、脉搏、呼吸正常与否。

　　热型及伴随症状。

　　病人能否表述体温升高的早期症状。

　　营养不足

　　【相关因素】

　　高热，消耗多。

　　食欲下降，进食少，消化功能低下。

　　【主要表现】体重下降。

　　【护理目标】病人体重稳定或略增加。

　　【护理措施】

　　发热期间给予高维生素、高热量、易消化，无渣的饮食，少食产气食物（如牛奶等），热退后5天改用少渣软食，做到少量多餐；经常更换食物品种。

　　向病人及其家属说明治疗的重要性。

　　评估营养状况，每周测体重1次。

　　经口进食不足者，遵医嘱静脉补充营养。

　　【重点评价】

　　液体及热量的需要量是否足够。

　　病人食欲是否增加。

　　体重是否增加。

　　便秘来源：考试大

　　【相关因素】

　　长期卧床。

　　无渣饮食。

　　中毒性肠麻痹。

　　【主要表现】

　　病人排便次数减少，诉有肛门坠胀感。

　　排出干、硬便，排便时费力。

　　【护理目标】

　　病人及其家属能描述预防便秘的措施。

　　病人排出成形软便。

　　【护理措施】

　　供给足够的水分。

　　按病期调整食谱，恢复期间可供低渣饮食，并适当下床活动。

　　养成规律的排便时间，训练并协助病人床上排便。

　　观察大便性状、量、次数。

　　便秘时医嘱用开塞路塞肛或低压盐水灌肠，忌用泻药。

　　【重点评价】

　　了解病人排便形态，包括颜色，性状，量，次数。

　　病人及其家属能否叙述预防便秘的措施。

　　舒适的改变：腹胀www.Ｅxamda.CoM考试就到考试大

　　【相关因素】

　　消化功能低下。

　　中毒性肠麻痹。

　　【主要表现】

　　病人诉腹胀不适。

　　听诊肠鸣音减弱。

　　【护理目标】病人诉腹胀减轻或消失。

　　【护理措施】

　　评估腹胀及低钾程度，监测E6A.

　　减少或停止易产生食物（如牛奶等）的摄入。低钾者，提供高钾的饮食及水果，如橘子汁、香焦等，遵医嘱口服或静脉补钾。

　　中毒性肠麻痹者，予松节油腹部湿热敷、肛管排气，忌用新斯的明。

　　【重点评价】

　　E6A是否正常。

　　腹胀程度有无改善。

　　有传播感染的可能。

　　【相关因素】

　　肠道排菌。

　　病人及照顾者缺乏消毒隔离知识。

　　【主要表现】患病前2-3周有不洁饮食或与患者密切接触史。

　　【护理目标】

　　病人及照顾者掌握消毒隔离知识。来源：www.examda.com

　　家属及其他病人未被感染。

　　【护理措施】

　　按肠道传染病隔离至体温正常后，粪便培养每周1次，连续2次阴性为止。

　　向病人及其家属讲解隔离消毒的重要性及基本的肠道隔离知识，如餐前、便后洗手、餐具用后消毒等。并经常检查与督促。

　　对病人的排泄物及污染物品进行消毒及无害化处理。

　　【重点评价】

　　病人及其家属是否知晓消毒隔离知识。

　　住院病人、工作人员及其他接触者有无伤寒及副伤寒杆菌的感染。

　　潜在并发症――肠出血、穿孔

　　【相关因素】

　　肠道溃疡累及病灶部血管，侵及肌层和浆膜。

　　饮食不当。

　　滥用泻药。

　　排便用力。

　　【主要表现】

　　解柏油样大便或暗红色血便。

　　头晕，脉搏增快，面色苍白，冷汗。

　　突然腹痛，腹部压痛、腹肌强直、血压下降等。

　　【护理目标】

　　病人能说出肠出血及肠穿孔的诱因及先兆表现。

　　不发生肠出血、肠穿孔。

　　【护理措施】来源：考试大的美女编辑们

　　入院时遵医嘱做大便隐血试验，观察有无肠出血现象。

　　指导病人控制饮食，避免食用产气类食品。进软食，少量多餐，勿暴饮暴食。

　　指导病人排便时勿过于用力并及时处理便秘。

　　密切观察有无明显出血及穿孔的先兆表现，如有无突起腹痛、头晕、冷汗等。

　　密切观察大便颜色及性状，并注意血压、脉搏及腹部体征。

　　如有肠出血、肠穿孔发生，应配合医师作好一切救治工作，如合血输血、监测生命体征等。

　　【重点评价】

　　大便颜色、性状有无改变。

　　监测是否发生肠出血、肠穿孔。

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