typhoidfeverandparatyphoidfever
[中医病名]
[概述]
中医
伤寒是一古老的全球性疾病。自1884年分离到伤寒杆菌至1948年氯霉素在伤寒病的应用已有百余年的历史。我国早在古代医书中提及“伤寒”，但它是多种外感热性病的总称。现代医学所称的“伤寒”似属于中医温病学中“湿温”的范畴。
西医
本病是由伤寒杆菌或
副伤寒杆菌感染所引起的急性传染病，为我国法定管理的乙类传染病。常见于夏秋季。以持续性发热、相对缓脉、肝脾肿大、玫瑰疹与白细胞减少等临床表现为特征。肠出血、肠穿孔为其主要合并症。
[病因]
中医
本病发生的原因是外感湿热病邪。也可因素蕴脾湿又复感外邪而发病。
西医
本病的病原为伤寒杆菌，属于沙门氏菌属中的D组。革兰氏染色阴性，呈短肥杆状，周有鞭毛，能运动。在普通培养基上能生长，在含有胆汁的培养基上生长较好。在自然环境中此菌生活力较强，在水中可存活1～3周，在粪便中存活1～2个月。耐低温，冰冻条件下可存活1～2个月。对阳光、热的抵抗力较低，在56～60℃的温度中只能生存10min。对一般消毒剂较敏感。对磺胺药物、青霉素抵抗力强，对氯霉素一般较敏感，但近年来出现耐氯霉素菌株。
伤寒杆菌具有菌体抗原（“O”），鞭毛抗原（“H”）和表面抗原（“Vi”）。菌体抗原为类脂多糖，特异性不高。鞭毛抗原为蛋白质，具特异性。血清凝集试验用已知的伤寒杆菌“O”抗原和“H”抗原测定患者血清中的相应抗体，以协助临床诊断。
伤寒杆菌不产生外毒素。在其菌体裂解后产生内毒素，是其致病的主要因素。
[症状]
1发热常持续1周以上。
2表情淡漠、伤寒舌、皮肤玫瑰疹、相对缓脉。
[检查]
1血常规（含血型、嗜酸粒细胞计数），尿常规及粪便常规。
2血清肥达反应。
3血肝功能试验。
4血或骨髓细菌培养。
5胸部X线，心电图，肝、脾、胆囊B型超声等检查。
[诊断]
中医
本病潜伏期一般为12～14日，可短至3日，长至42日。典型临床经过可分以下四个阶段。
1初期相当于病程第1周。起病大多缓慢（75%～99%），体温逐渐升高，于1周内可高达39～40℃，伴有畏寒、头痛、全身不适、纳差、腹胀、鼻衄等症状。
2极期相当于病程第2～3周。伤寒典型症状相继出现。主要表现有：
（1）发热高热持续不退，呈稽留热，弛张热或不规则热型。一般持续10～14日。
（2）消化道症状食欲减退、舌苔厚腻、腹胀、多有便秘、少数则为腹泻。右下腹可有轻度压痛。
（3）肝脾肿大多数患者（40～70%）有肝脾肿大。一般常于病程第6天开始肿大、质软、有压痛。可出现
肝功能异常。重者出现黄疸。
（4）玫瑰疹病程7～10日出现，为淡红色小斑丘疹，直径为2～4mm，压之褪色。多分布于胸腹部。数目一般在10个以下。一般在2～3日后消退。
（5）神经精神症状表情淡漠、反应迟钝、
呆滞等特殊中毒面容无欲貌。重者可有
谵妄、
昏迷或出现虚性脑膜炎。部分患者可有耳鸣及重听。
（6）相对缓脉脉搏与发热不呈比例上升。在生理情况下，体温上升1℃脉搏增快10次/min左右。而伤寒患者发热高达40℃，其脉搏可在90～100次/min，少数患者可有重脉。
3缓解期相当于病程第3～4周。病情开始好转，体温开始下降，各种症状逐渐减轻，食欲好转。但应注意肠出血或肠穿孔的发生。
4恢复期相当于病程第4周末。体温恢复正常，出现饥俄感，大量出汗。一般在1个月左右完全恢复健康。
西医
1流行病学资料：即流行季节、流行地区，有与患者密切接触史等。
2发热常持续1周以上，有表情淡漠、伤寒舌、皮肤玫瑰疹、脾肿大及相对缓脉等临床表现。
3血象见白细胞和嗜酸粒细胞减少。
4血清肥达（Widal）反应阳性。
5血、骨髓、粪便或尿细菌培养伤寒杆菌或副伤寒杆菌阳性。
具有前3项者可临床诊断，再有4、5两项，或其中l项者可确诊。
[治疗]
中医
西医
1隔离。
2给予营养丰富，易消化、少渣少纤维性流质或半流质饮食。
3病原治疗，可用氯霉素、复方磺胺甲基异恶唑、氨苄青霉素、羟氨苄青霉素、氟哌酸等。
4治疗肠穿孔、肠出血等并发症。
5对于慢性带菌者可给予氨苄青霉素、氟哌酸等药物。
6对症治疗
（1）高热酌用酒精擦身或冰敷物理降温，用退热药时剂量不宜过大。以防虚脱。
（2）毒血症症状严重者可用适量肾上腺皮质激素治疗1～3日，但疗程不宜过长，以防发生肠并发症。
（3）便秘者可用生理盐水低压灌肠或用开塞露注肠，禁用泻剂。
（4）腹胀时给予少糖、低脂肪饮食，禁用新斯的明。
[预后]
本病预后与患者年龄、有无并发症、治疗早晚、治疗方法，过去曾否接受过预防注射及病原菌的型别、毒力有关。在有效抗生素应用之前，死亡率为20%。应用氯霉素以来，病死率约1～5%。老年人、婴幼儿预后较差。并发肠穿孔、肠出血、心肌炎等则病死率较高。本病复发率一般在10%左右。
