学组信息上颌窦癌诊治指南上颌窦癌（carcinomaofthemaxillarysinus）为鼻旁窦
恶性肿瘤之一，较为常见，约占恶性肿瘤的1.6％～3.5%，男性为多，居男性恶性肿瘤的第7～8位。多见于40～50岁之间，好发于上颌窦的前外下方，其次为前外内方。绝大多数为鳞状细胞癌，其次为腺癌。此外尚有恶性淋巴瘤、移行细胞癌等。早期肿瘤局限于某一解剖部位，待到晚期，肿瘤相互浸润发展，很难区分为鼻腔或鼻旁窦恶性肿瘤。其预后不良，治疗后5年生存率仅达30％～40%。
1病因
可能与下列诱因有关：（1）长期慢性炎症性刺激。大部分鼻窦癌患者有长期慢性鼻炎、鼻窦炎病史，致使假复层柱状上皮经长期炎症刺激发生化生，转化为鳞状上皮，而成为鳞癌发生的基础。（2）经常接触致癌物质，长期吸入镍、砷、铬及其化合物，可能致癌。长期接触硬木屑及软木料粉尘的工人，有增加诱发鼻腔、鼻窦癌的危险。（3）良性肿瘤恶变，如内翻性乳头状瘤有恶变之可能。
2临床表现
根据肿瘤发生的部位，临床上可出现不同的症状：肿瘤发生自上颌窦内壁时，常先出现鼻阻塞、
鼻出血、一侧鼻腔分泌物增多，鼻泪管阻塞有流泪现象；肿瘤发生自上颌窦上壁时，常先使眼球突出、向上移位，可能引起
复视；当肿瘤发生自上颌窦外壁时，则表现为面部及唇颊沟肿胀，以后皮肤破溃、肿瘤外露；眶下神经受累可发生面颊部感觉迟钝或麻木；肿瘤发生自上颌窦后壁时，可侵入翼腭窝而引起开口困难；当肿瘤发生自上颌窦下壁时，则先引起牙松动、疼痛、龈颊沟肿胀，如将牙痛误诊为牙周炎等而将牙拔除时，则创口不能愈合，形成溃疡，肿瘤突出于牙槽部。晚期上颌窦癌可发展到上颌窦任何部位以及筛窦、蝶窦、颧骨、翼板及颅底部，而引起相应的临床症状。
上颌窦癌常转移至下颌下及颈上淋巴结，有时可转移至耳前及咽后淋巴结。远处转移少见。
3诊断
上颌窦癌的早期诊断常常是治疗能否成功的关键，早期涕中带血或成年人发生下颌下颈淋巴结和远处转移等症状，均须进行详细检查。如鼻腔未见肿瘤组织，仅见鼻道血迹，应考虑到上颌窦癌的可能。X线鼻窦拍片可了解癌肿侵犯范围及
骨质破坏情况；此外，鼻腔分层照片、CT检查及上颌窦穿刺冲洗，沉淀物细胞学检查，对诊断均有帮助。如见鼻腔有新生物或息肉样组织，应作活检。对确诊困难而临床疑似者，可行上颌窦探查术，如黏膜极易出血，骨质粗糙不平，均应作组织检查以明确诊断，及时治疗。
上颌窦癌应与牙周病、根尖病、上颌窦囊肿及牙源性上颌窦炎、鼻息肉、三叉神经痛等进行鉴别。
4治疗
综合治疗，以手术治疗为主，术后放疗为辅。早期肿瘤局限于上颌窦内无骨质破坏者，可施行上颌骨全切除术。如肿瘤波及眶板时，须全部切除并包括眶内容物。肿瘤累及后壁及翼腭窝时、应施行扩大根治性切除术，将下颌骨冠突及翼板与上颌骨一并切除，切除后的缺损可用赝复治疗。较晚期上颌窦癌最好先用放射治疗或化学治疗，待肿瘤初步被控制后再行上颌骨根治性切除术，术后再用放射治疗或化学治疗。如肿瘤已波及筛窦、颞下窝或颅底时，可考虑施行颅面联合切除（combinedcraniofacialresection）。对手术后复发的患者，可用放射治疗或低温治疗，也可考虑颅面联合切除术。如发生颈淋巴结转移，一般与上颌骨切除一起行同期手术。
上颌窦癌NCCN治疗指南（按分期处理）
T1，N0（所有病理类型）：彻底手术切除，术后：切缘阴性→随访；切缘阴性、神经周浸润→考虑放疗；切缘阳性→可能时再次手术→原发灶放疗。
T2，N0（鳞癌，未分化癌）：彻底手术切除；术后：切缘阴性→考虑包括上颈部的放疗、随访；切缘阴性、神经周浸润→考虑放疗；切缘阳性→可能时再次手术→原发灶及上颈部放疗。
T3，N0，可切除T4（所有病理类型）：彻底手术切除，术后原发灶及颈部放疗.
T4，无法手术切除（T4b，所有病理类型）：临床试验、根治性放疗、化疗/放疗。
任何T，N+，可手术切除：手术切除＋颈清扫，术后：原发灶+颈部放疗。
术后随访计划
体格检查
第1年，间隔1～3个月；第2年，间隔2～4个月；第3～5年，间隔4～6个月；第5年以后，间隔6～12个月。
每年拍摄胸片。
每年TSH检查（如甲状腺接受放疗）。
CT/MRI→基线检查。
5预后
上颌窦癌的5年生存率较差，NCDB报告的权威资料中，I、II、III、IV期上颌窦癌的5年观察生存率分别为54.5％、43.8％、39.5％和28.4％，5年相对生存率分别为60.4％、50.0％、45.9％和31.1％。
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