关于上颌窦恶性肿瘤

关于上颌窦恶性肿瘤

（一）上颌窦恶性肿瘤的早期诊断及及时诊断：

（1）早期，肿瘤较小，只限于窦腔内的某一部位，其中以前内上象限为多，多无明显临床表现。随着肿瘤的发展则可出现以下临床表现：1）单侧脓血鼻涕，晚期可有恶臭味。2）单侧面颊部疼痛或麻木感；因肿瘤侵犯眶下神经所致。3）单侧鼻塞；多为进行性，肿瘤推压鼻腔外侧壁内移，或破坏鼻腔外侧壁侵入鼻腔所致。4）单侧上列磨牙疼痛或松动；由于肿瘤向下侵及牙槽所致。

（2）肿瘤进而破坏窦壁，侵入邻近结构和器官，则引起以下临床表现：1）面颊部隆起或进而发生瘘管或溃烂。是肿瘤压迫和破坏前壁，并进一步侵犯面颊部软组织所致。2）眼部症状如泪溢，眼球向上移位，眼肌麻痹，眼球运动受限和复视，眶下缘变钝或饱满等，是肿瘤压迫鼻泪管和向上压迫和破坏眶底，并侵入眶内所致。但视力很少受影响。3）硬腭隆起或溃烂，牙槽变形，增厚和牙齿松动或脱落，是因肿瘤向下发展压迫或破坏硬腭和牙槽所致。

4）颞部隆起，头痛，耳痛，内眦部隆起等。提示肿瘤已侵犯颞下窝抵达中颅窝底和前颅窝底。5）顽固性神经痛和张口困难，是肿瘤破坏后壁侵入翼腭窝和翼内肌所致。6）颈部淋巴结肿大，晚期发生，多见于同侧颌下淋巴结。

（3）体检：前后鼻镜检查对诊断极为重要，菜花状，表面溃疡或坏死，易出血及基底广泛的新生物应怀疑恶性肿瘤。鼻腔外侧壁内移，中鼻道或嗅裂中有血迹，息肉或新生物提示上颌窦恶性肿瘤。必要时可行鼻内镜检查，鼻窦CT或MRI检查可明确肿瘤大小和侵犯范围，通过肿瘤组织活检及鼻窦穿刺细胞涂片病理学检查最终确诊。对高度怀疑恶性肿瘤，但临床又不能确诊者，可重复活检或行鼻窦探查术，术中结全冰冻切片检查有助于诊断。

（二）上颌窦的解剖划分及TNM分期：

（1）解剖划分：Tx原发肿瘤不能确定；T0无原发肿瘤的证据；T1肿瘤限于粘膜，无骨质侵蚀或破坏；T2肿瘤侵蚀或破坏下部结构，包括硬腭和或中鼻道；T3肿瘤侵犯下列任一部位：面颊皮肤，上颌窦后壁，眶底或前组筛窦；T4肿瘤侵犯眶内容物和或以下任一结构：筛板，后组筛窦或蝶窦，鼻咽，软腭，翼腭窝或颞下窝，颅底。

（2）N分级：颈部淋巴结转移。Nx颈部淋巴结转移不能确定；N0无颈部淋巴结转移，N1同侧单个淋巴结转移，最大径〈3cm；N2同侧单个淋巴结转移,最大直径>3cm,<6cm,或同侧有多个淋巴结转移,其中最大直径<6cm,或两侧或对侧淋巴结转移,其中最大径<6cm；N3淋巴结转移,最大直径>6cm。

（3）M分级：远处转移。Mx远处转移不能确定；M0无远处转移；M1有远处转移。

（4）G分级：组织病理学分类。Gx组织分类不能确定。G1高分化。G2中度分化。G3低分化。

（三）上颌窦恶性肿瘤的治疗原则：

（1）治疗有手术，放射治疗和化学治疗3种，或联合上述2种或3种的综合治疗。选择何种治疗方法应视肿瘤的病理类型，部位，累及范围和分期以及病人的全身情况决定。

（2）手术治疗：是大多数鼻窦恶性肿瘤首选的治疗方法。尤其是早期，肿瘤范围较局限者。视须切除的范围选择不同的术式，彻底切除原发部位肿瘤，有颈淋巴结转移者，同时作颈淋巴结廓清术。对一此范围大，周围有侵犯和边缘结构复杂的肿瘤，单独手术可能难以彻底切除，术前或术后应配合放疗或化疗，以减少术后复发和提高疗效。

（3）手术治疗：单纯根治性放疗只适用于对放射线敏感者，如肉瘤，未分化癌等，但疗效并不完全满意。对晚期病例无法用手术根治者作单纯放疗，称为姑息性放疗。目前多倾向于术前采用足量的根治性放疗，总量控制在50Gy-56Gy/4-8周为宜。术后不需再放疗。惟对手术不彻底者才加用术后放疗。