成人牙性上颌前突畸形改向桩核烤瓷冠修复

作者：秦良成作者单位：徐州市第一人民医院口腔科，江苏徐州221002

【关键词】上颌前突改向桩核烤瓷冠

牙性上颌前突畸形在临床上并不少见，这类患者下颌骨及下牙弓基本正常，上颌牙槽骨无明显前突，主要表现为上前牙过度的唇向倾斜，休息状态时上唇不能并拢，上前牙外露。这种畸形主要由遗传、不良习惯、牙周病变等原因造成。牙性上颌前突不仅影响患者的语言功能、切割功能，而且影响牙周组织的健康，并有损患者的容貌和心理。自2000年以来对20例成人牙性上颌前突患者进行改向桩核烤瓷冠修复［1］，取得了满意效果，现将资料报道如下。

1资料和方法

1.1临床资料20例患者中男性3例，女性17例，年龄2348岁。所有患者颌骨发育正常，下牙弓牙齿排列基本整齐，U1-NA角度平均为40°，U1-NA距离平均为10mm。摄全景片或根尖片检查上前牙，确定无根尖病变。

1.2.1术前比色对需要进行改向的前牙分别比色，记录在技工加工单。

1.2.2根管治疗对唇倾上前牙在局麻下一次完成根管治疗。

1.2.3牙体预备用金刚砂车针从牙颈部一侧平龈乳头磨入牙体，平行向另一侧牙颈部切割磨断牙冠。按常规预备唇、邻、舌侧肩台。参照X片，根据牙根的长短及粗细，用机用根管扩大钻逐号扩大根管至合适的内径和深度。

1.2.4改向桩核蜡型制作在根管内与根面涂一层石蜡油，选合适的嵌体蜡条烤软插入根管内，用一金属丝烤热后插入到蜡的中央直达预备的根管最底部，待蜡硬固，将金属丝连同桩的蜡型一并取出。从根面水平把金属丝舌向弯曲距下前牙不少于1.5mm处，在舌向弯曲的金属丝处用滴蜡法完成桩核的蜡型。检查完整后放入玻璃瓶水中待铸。

1.2.5试戴桩核常规粘固，并精修肩台和形成颈袖。用藻酸盐印模材取模，灌注超硬石膏模型，送加工中心制作烤瓷冠。

1.2.6调磨常规戴烤瓷冠，粘固后视情况调磨至平衡牙合接触。

20例牙性上颌前突患者在治疗结束后，其上前牙烤瓷冠颜色、形态、排列关系均较治疗前有较大改善。其U1-NA角度平均减少30°,U1-NA距离平均减少9mm。随访16年，治疗效果稳定，患者均感满意。

成年牙性上颌前突患者，或由于牙槽骨过度吸收不能承受正畸，或由于主客观条件的限制不愿做正畸治疗；而采用根管治疗后改向桩核烤瓷冠修复畸形是一种合适、快捷、经济的治疗方案，可使患者在短期内改变畸形的颌面形象，重塑面下1/3外形，获得满意效果。

成人牙性上颌前突患者其后牙牙合面多有磨耗，咬合接触面大而紧密，若是通过正畸治疗，其移动后的后牙咬合关系一般不如以前；成人牙槽骨多有不同程度的吸收，正畸治疗后的前后牙在新的位置即使通过相当长的保持，也有比以前更大的松动度。这两点都会影响患者后牙的咀嚼功能。而对患者进行上前牙改向桩核烤瓷冠治疗，则不移动前后牙牙根，既对前后牙牙周组织无任何影响，也不改变后牙原有良好的咬合关系，也就保持了原有良好的咀嚼功能。

根管预备的长度应适宜：过短则桩核的固位力降低，粘固粉破碎后易出现桩核烤瓷冠整体脱落现象；过长则会降低牙根的抗力和由于解除根充材料对根尖部侧支根管的封闭造成根折和继发感染［2］。合适的长度应使桩在牙槽骨内的长度＞根在牙槽骨内的1/2，且桩的长度≥临床冠的长度。

随着患者U1-NA角度和U1-NA距离减少，上前牙在行使切割功能时对牙根的侧向压力也相应减少，这就很大程度上减缓了上前牙唇侧牙槽骨的吸收，减缓上前牙的松动发展，有助于上前牙区牙槽骨的健康。

由于改向治疗后牙弓的弧度要小于原有弧度，所以改向治疗后，上前牙的烤瓷冠宽度比原牙齿宽度要窄小一点。这点及有关事项要在治疗前应与患者交代清楚，以免引起不必要的纠纷。对于牙龈颜色较浅艳的年轻患者，除了精细的肩台预备外，尽量选用贵重金属烤瓷冠，以免牙龈染色，影响修复效果。