医学论文,上、下颌骨前部截骨术矫正上颌前突畸形

上、下颌骨前部截骨术矫正上颌前突畸形

中华整形烧伤外科杂志1999年第1期第15卷美容外科

作者：周辉　廖健兴　王予江　陈林林　李群

单位：（周辉）518052　深圳市南山人民医院颌面外科；（廖健兴、王予江、陈林林、李群）江西医学院附属口腔医院颌面外科

　　关键词：上颌前突；根尖下截骨术

　　【摘要】　目的　为了探索简单实用的外科矫正上颌前突的方法，治疗上下颌前部为主的畸形。方法　采用局麻下I期双颌前部根尖下楔形截骨术，避免进入梨状孔而引起并发症，部分患者行术前后正畸。结果　46例手术效果满意，不影响原正中结论　该术式简单安全暴露充分，创伤小，移动范围大，是矫正轻中度颌骨畸形的理想方法之一。

　　Surgicaltreatmentofmaxillaryprotrusionbyosteotomyofbothanteriorjaws

　　ZHOUHui*,LIAOJianxing,WANGYujiang,etal.

　　*DepartmentofOralandMaxillofacialSurgery,NanshanHospital,Shenzhen518052

　　【Abstract】ObjectiveInordertostudythesimpleandpracticalsurgicaltreatmentofmaxillaryprotrusion.MethodsThewedge-shaped,subapicalosteotomyofthemaxillaandmandiblewasperformedunderlocalanesthesia.Theprocedureshouldnotenterthenasalcavity.Somepatientshadpreoperativeorpostoperativeorthodontictreatment.ResultsTheoperationresultsin46patientswereallsatisfactoryintermsoffacialconfigurationandocclusionrelationship.Nocomplicationsoccurred.ConclusionThismethodissimpleandlesstraumaticwithgoodexposureofoperativefieldandlargerscopeofmovement.Itisoneoftheidealmethodsofsurgicalorthodonticsformildormedialmaxillaryandmandibulardeformities.

　　【Keywords】MaxillaryprotrusionSubapicalosteotomy

　　上颌前突畸形常伴有覆［1］，影响患者的功能与容貌，往往还伴有心理障碍。上下颌根尖下截骨术是一种易行且效果明显的术式，因手术位于前颌部，暴露充分，保留了磨牙原有的咬［2］。因此在轻、中度错

　　1　临床资料

　　1.1　性别与年龄　男性12例，女性34例，年龄在18～47岁之间。

　　1.2　适应证　①成年患者（18岁以上）；②颌骨畸形在面下2/3，以前颌区为主的Angle氏Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ类错牙周病与系统性疾病。

　　1.3　参考标准（VTO）∠SNA,⊥-T角，⊥SN，⊥-AP距及LI-MP。

　　1.4　模型分析预制牙弓夹板与照像　以术前后第一磨牙近中部邻接点连线至中切牙邻接点垂直距离的变化来测量水平方向移位，术前后切牙缘上下距离的变化来测量垂直方向的移位，用于评价咬

　　1.5　手术要点　2%利多卡因加副肾作眶下孔、腭大孔、切牙孔及下齿槽神经阻滞麻醉，唇颊沟骨膜下生理盐水加副肾过量注入以减少术中出血。截骨先上颌后下颌，常规拔除

　　2　结果

　　图1　（左）术前侧位　图2　（右）术后侧位

　　Fig1（Left）PreoperativelyFig2（Right）Postoperatively

　　3　讨论

　　3.1　适应证　目前矫正轻中度上颌前突与深覆［3］，但是因为ADT需剥离鼻粘膜，横断鼻中隔、梨状孔边缘与腭板，易引起出血、鼻变形及腭穿孔。本组设计上颌前部根尖下截骨术（ASMO），由于截骨在梨状孔外进行，手术创伤小，显露好，截骨面平整，截骨后缘去骨充分，也不破坏腭水平板，骨块移动度大，避免了相应的并发症。与AMSO同期使用降低了下颌高度，形成较理想的［5］。

　　3.2　手术设计　ASMO与AMSO术前设计应包括VTO分析与模型外科手术，VTO分析可由X线头颅定位片投影图迹来预测术后面形的前后上下变化［4］而模型外科在颌架上进行有利于取得较为精确的动态3　VTO设计图

　　图4　上下颌楔形截骨，α角等于β角，阴影部分为切除区

　　Fig4Maxillaryandmandibulartriangleosteotomy,

　　angleαequalangleβ,shadowpartswouldberemoved

　　3.3　操作要点　①手术采用局麻，安全系数大，麻醉效果好，拼对骨块因患者的配合可取得理想的咬

　　3.4　术后固定　ASMO与AMSO同时施行，骨块的移动均为向后、下，肌张力均为降低，不易导致畸形复发，且局麻下易取得理想的

　　3.5　术前与术后正畸　目的为：①打开拥挤牙间隙；②改变Spee's曲线；③矫正重度深覆［6］。笔者认为主要为第1条，因牙间隙过窄影响截骨的进行，而且易引起粘骨膜分离，导致骨块供血不足与就位困难，大部分根尖损伤也由此产生。本组仅有8例术前正畸，因牙拥挤或为减少骨块的数量，降低手术的复杂性［7］而进行的快速正畸，时间略为三个月。6例术后正畸因骨块移动度较大，为预防畸形复发或欲获得更加理想的细微

　　参考文献

　　1　姚恒瑞.上颌前突畸形外科正畸术的设计与效果观察.华西口腔医学杂志，1984，2：12.

　　2　张国志，刘宪，东耀峻，等.双颌前份同期截骨术在矫治牙颌面畸形中的应用.中华口腔医学杂志，1996，31：315-316.

　　3张震康，张熙恩，傅民魁主编.正颌外科学.北京：人民卫生出版社，1994：192-197.

　　4WolfordLM,EdwardE,RaymondJF,etal.Diagnosisandtreatmentplaningformandibularanteriorsubapicalosteotomywithnewsurgicalmodifications.OralSurg,1989,68:540-541.