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上皮样囊肿,

时间 : 2009-11-30 00:43:25 来源:www.2137c.com

[摘要]

疾病概述  腰腿痛不是一种病,而是一组症候群,可由多种原因引起。腰痛为多发病,常与腿痛同时存在,在体力劳动者中发生率较高,如搬运工、井下矿工、木工和汽车司机等。在部队,腰腿痛也是指战员最易患的病症之一,工程兵、坦克兵和步兵等兵种发生率尤高;值得注意的是,从事机关工作、长期伏案工作的人员中,腰腿痛也是常见病。病因病理

  腰腿痛常见的病因有以下情况:

  (一)腰部本身疾患。

  1、损伤性:

  (1)脊椎骨折与脱位。

  (2)韧带劳损。

  (3)肌肉劳损。

  (4)黄韧带增厚。

  (5)后关节突紊乱综合征。

  (6)腰椎间盘突出症。

  (7)腰椎管狭窄症。

  (8)脊柱滑脱症

  2、退行性及萎缩性骨关节痛:椎体外缘及关节突关节边缘骨唇形成,腰椎间盘变性及骨质疏松等。

  3、先天性畸形:隐性脊椎裂、第5腰椎骶化、钩状棘突及半椎体等。

  4、姿势性:脊柱侧凸、腰前凸增加、驼背等。

  5、炎症:脊柱结核属特异性炎症,脊柱化脓性骨髓炎属非特异性炎症,强直性脊柱炎亦属此类。

  6、肿瘤:转移癌占较大比例,如乳腺癌和前列腺癌转移等。原发于脊柱的肿瘤有血管瘤、骨巨细胞瘤和脊索瘤等。

  (二)内脏疾患。

  1、消化系统疾患:消化性溃疡、胰腺癌、直肠癌等。

  2、泌尿系统疾患:肾盂肾炎、肾周围脓肿等。

  3、妇科疾患:子宫体炎、附件炎、子宫后倾、盆腔肿瘤、子宫脱垂等。

  (三)神经系统疾患。

临床表现

  一、临床表现与分类:

  1.根据起病急缓大致可分为急性腰腿痛和慢性腰腿痛。

  (1)急性腰腿痛:疼痛突然发生,多较剧烈。

  (2)慢性腰腿痛:疼痛持续发生,多是程度较轻或时重时轻。

  2.根据疼痛的性质分为钝痛、酸痛、胀痛、麻痛、放射痛、牵涉痛、扩散痛、关联痛、持续性痛、间歇性痛、阵发性痛等。

  二、诊断:

  首先,应当向患者详细地询问病史,包括患者的年龄、性别及职业情况,发病诱因及起病情况,疼痛的性质及部位,病程的长短,以往的身体情况等等。

  其次,作脊柱检查,可按望、触、叩、动、量及神经系统检查,逐一有序地进行,以免遗漏。在作检查时,要注意尽可能少地移动病人或使之改换体位。具体到腰腿痛病人,可分立位、坐位、仰卧位、俯卧位等体位来检查病人,同时还应结合神经系统检查。

  最后,就根据具体情况,作相应的关节及内脏器官检查,以排除其他疾病。

诊断鉴别

  在鉴别诊断方面,本病的重点是对引起腰腿痛的原发病因进行鉴别与诊断:

  (1)急性腰扭伤:多有明显的腰部闪转扭伤史,伤后立刻出现腰痛,活动受限,腰部有明显压痛点,体位不能自如转换,疼痛为痉挛性疼痛,X光片无异常。

  (2)腰肌劳损:多为慢性腰痛,疲劳状态下发病,与气候变化有关,疼痛多为胀性,休息后可以缓解。X光片可无异常,也有的有先天性脊柱裂等畸形。

  (3)腰椎间盘突出症:腰部多有损伤史,腰伴下肢放射性疼痛,症状时轻时重,活动受限,咳嗽、喷嚏、弯腰则可加重症状,休息后疼痛缓解。棘突间或棘旁有明显压痛,直腿抬高试验阳性,并有相应的神经根支配区域感觉及运动障碍。X光片或腰椎CT可协助确诊。

  (4)腰椎管狭窄症:腰痛反复发作,下肢麻木行走无力、间歇性跛行,X光片或腰椎CT可见椎间隙变窄,椎管内径变窄。

  (5)第3腰椎横突综合征:多有扭伤或劳损史,第3腰椎横突处明显压痛并向下腰及臀部放射,腰三横突附近可触及条索状或结节状物。

检查化验

  本病的辅助检查方法主要是依靠影象学检查,主要有以下几种:

  1、平片检查:脊柱各段的摄片一般包括前后位和侧位,根据需要拍照左、右斜位片。平片检查不能诊断腰部软组织损伤和腰椎间盘突出症。因此一般软组织损伤性腰痛患者不需常规拍摄X线片。对疑有骨性病变的患者,如骨折、结核、肿瘤、椎弓峡部不连与脊柱滑脱等,则应进行平片检查。

  2、体层摄影:体层摄影又称断层摄影,用以拍摄体内任何一层组织的影象。对椎体内较小的病变,平片不能确诊时可用体层摄影。腰椎的矢状面断层片可较清楚地显示椎管的矢状径,有助于椎管狭窄症的诊断。

  3、脊髓造影。

  4、CT检查:CT之全称为电子计算机断层扫描。CT是一种损伤较小而分辨率高的检查方法。因其能显示脊柱的横断面,故可发现结核、肿瘤的早期病灶,并有助于腰椎管狭窄症和腰椎间盘突出症的诊断。

  5、磁共振成象(MRI)检查。

并发症

  本病根据导致腰腿痛的病因不同,可有不同的并发症。如有的病员开始时仅是腰腿痛,逐渐出现一侧下肢无力、跛行,继之发生截瘫。而恶性腰腿痛的预后多属不良,若为转移癌所致,预后更差,可能导致更多的并发症发生。

预防保健

  预防腰腿痛,主要有以下的一些措施:

  1.采用正确的姿势。

  人的生活是多姿多彩的,活动也是多种多样的。正确的姿势不仅能够省时省力,减少人体骨关节、肌肉、韧带的磨损,又可避免不良姿势造成的各种损伤。例如:搬取重物时先双膝屈曲下蹲,然后再搬取重物则不易损伤腰部。否则,如双膝伸直,弯腰搬取重物则很容易引起腰部损伤和腰椎间盘突出等病。在工作学习和生活中应防止长时间的单一姿势,纠正不良姿势,防止过度劳累。特别是腰部的超负荷使用必然会造成腰部肌肉、韧带和关节等的损伤而出现腰痛、腿痛。

  2.使用硬板软垫床。

  睡眠是人们生活的重要部分之一,人生将近有三分之一时间是在床上度过的。睡床的合适与否直接影响人的健康。硬板床睡上去不舒适,软床睡上去又易引起脊柱的变形,时间长了就会出现腰酸腿痛。那么什么样的床最为合适呢?在木板床上加一个5—10厘米厚的床垫最为适宜。

  3.防止风寒、潮湿的侵袭。

  人类生活在大自然中,经常受到风、寒、暑、湿、燥、火六邪的侵袭。中医认为:“寒胜则痛,寒主凝滞,气血不通,经脉不畅,不通则痛,这一连串的病理改变都可导致腰腿痛”。为此,生活起居,工作学习的环境要干燥,温暖,特别不要睡卧在寒冷潮湿的地上,淋雨后要及时更换衣服。剧烈活动和出汗后不要立即冲冷水澡,冬季的睡床要温暖,农村可睡火炕,城市可用电热毯,这些都可以起到预防和治疗腰腿痛的双重作用。

  4.饮食有节。

  肥胖的人往往易于发生腰背痛,不言而喻,是其过分的体重增加了相应肌肉、韧带和骨关节的负担而致。故其治疗措施之一就是要节制饮食,减轻体重和由于肥胖给腰椎带来的额外负担。特别是中、老年人和妇女。妇女产后,都处于易于发胖期,节制饮食、加强锻炼是非常必要的。中老年人发胖的主要原因是,随着年龄的增长,活动量的减少,使脂肪增加,更重要的是不合理的饮食所造成。

治疗用药

  对本病的治疗主要有以下的一些方法:

  1,保守治疗:理疗,按摩,牵引,针灸,局部封闭等,可以缓解症状,但疗程比较长,且易复发。

  2,针刀闭合性手术:对骨质增生,退行性变,腰肌劳损,腰椎间盘突出症,腰椎管狭窄症及绝大部位损伤性腰腿痛及内科疾患引起的腰腿痛,可在1-2个疗程内根治。无任何后遗症和并发症。无刀口,无疤痕,是慢性腰腿痛患者的首选治疗方法。

  3,开放性手术治疗:严重骨折脱位,截瘫,可选择手术治疗。

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