烧伤休克发生的相关因素分析

作者：刘其成,谷波,于海洲,温从吉作者单位：（江苏省盐城市第一人民医院烧伤整形科，江苏盐城224001）

【摘要】目的：分析影响烧伤休克发生的相关因素，为烧伤休克的临床治疗提供参考。方法:对我院1981年至2008年收治的11324例烧伤患者的临床资料进行回顾性统计，大致以每10年为一个时间段，计算各时间的休克发生率;分析休克发生率与患者年龄、烧伤面积、伤后入院时间以及并发症发生率之间的关系。结果:1981年至1990年、1991年至2000年和2000年至2008年的休克发生率分别为13.5%、9.38%和7.88%。7岁以下烧伤患儿及60岁以上老年烧伤患者休克发生率高于其他年龄段患者;烧伤面积越大，休克发生率越高;>伤后4h至≤12h入院的患者休克发生率高于其他时间段入院者（P<0.01）。烧伤休克患者脓毒症、消化道出血、急性肾功能衰竭、肺功能衰竭、心功能衰竭等并发症发生率高明显高于未发生休克的患者（P<0.01）。结论:应加强对小儿及老年烧伤患者休克的防治。伤后积极进行液体复苏，对防止休克、预防内脏并发症、提高治愈率有重要意义。

【关键词】烧伤;休克;因素分析

AnalysisofCorrelationFactorsofBurnShock

　　LIUQi-cheng，GUBo，YUHai-zhou，etal

　　（TheFirstPeople'sHospitalofYancheng,JiangsuYancheng224001,China）

　　Abstract：Objective:Toanalyzethecorrelationfactorsintheincidenceofburnshock,soastoprovideguidancefortheclinicaltreatmentofshockafterburns.Method:Retrospectiveanalysisofclinicaldataof11324patientshospitalizedinourdepartmentfrom1981to2008wereundertaken.Result:Theincidenceofshockduring1981to1990、1991to2000and2000to2008periodswas13.50%,9.38%and7.88%.Theoccurrenceofshockwascloselyrelatedtoage,lengthoftimebetweeninjuryandhospitalization,andburnarea.Theshockincidenceofchildrenunder7yearsoldorelderlymorethan60yearsoldwasobviouslyhigherthanotheragegroups,andtherewaspositiverelationshipbetweenburnareaandshockincidence.Moreover,theshockincidenceofthepatientshospitalizedlaterthan4to12hoursafterburnshockwasalsomarkedlyhigherthanthosehospitalizedearlier（P<0.01）.Inaddition,theincidenceofsepsis,alimentarytracthemorrhage,acuterenalfailure,pulmonaryfailure,andcardiacfailureinpatientswithshockwasobviouslyhigherthanthosewithoutshock（P<0.01）.Conclusion:Forthechildrenandagedpeople,specialattentionshouldbepaidinthepreventionandresuscitationofburnshock.Earlyfluidresuscitationisvitalforthepreventionoforgancomplication,anditisbeneficialtopromotewoundhealing.

　　Keywords:Burns;Shock;Factoranalysis

　　休克是大面积烧伤患者病理改变及病程发展的必经阶段，患者休克期度过平稳与否将直接影响治疗效果和预后[1,2]。笔者总结了本单位11324例烧伤患者的临床资料，回顾性分析烧伤休克的发生与诸因素的关系，旨在为降低烧伤休克发生率提供参考。

　　1资料与方法

　　1.1临床资料：收集笔者单位1981年至2008年收治11324例烧伤患者的资料，其中男7066例占62.4%、女4258例占37.6%。入院诊断为低血容量性休克的患者829例（根据患者入院时间的尿量、血压、心率、口渴感、意识、末梢循环等指标进行综合判断），休克发生率为7.32%，其中564例占68.00%、女265例占32.00%,未发生休克的患者共10495例。

　　1.2分析方法：大致以每10年为1个时间段，比较不同的时间段烧伤休克发生率的变化。统计分析烧休克发生率与患者年龄、烧伤面积、伤后入院时间的关系以及烧伤休克对并发症的影响。

　　1.3统计学处理：部分数据以±s表示，采用t检验及X2检验。表1不同时间段烧伤休克发生率比较　注：与前一时间段比较，*P<0.01

　　2.1不同时间段烧伤休克发生率比较：不同时间段收治的烧伤患者年龄、烧伤面积比较，差异均无统计学意义（P<0.05），但其休克发生率呈逐阶段递减趋势（P<0.01）。最近15年休克发生率降低尤为明显。见表1。

　　2.2不同年龄段烧伤患者休克发生率比较：7岁以下患儿休克发生率最高（15.38%～18.64%），与>14岁至≤50岁的各年龄段比较，差异有统计学意义（P<0.01）。>7岁至≤50岁患者休克发生率逐渐下降;>50岁至≤60岁患者休克发生率有所回升;>60岁患者休克发生率进一步增高，与>14岁至≤50岁各年龄段比较，差异有统计学意义（P<0.01）。见表2。

　　2.3休克发生率与烧伤面积的关系：总体趋势为患者烧伤面积越大，休克发生率越高。见表3。

　　2.4休克发生率与伤后入院时间的关系：伤后>4h至≤8h和>8h至≤12h入院的患者，休克发生率最高，与其余各时间段比较，差异有统计学意义（P<0.01）。见表4。

　　2.5休克与烧伤并发症发生率的关系：休克患者各种并发症发生率均高于未发生休克的患者（P<0.01）。见表5。表2各年龄段烧伤患者休克发生率比较表3不同烧伤面积的患者休克发生率比较

　　本组资料中，3个时间段收治的烧伤患者休克发生率比较结果显示，近15年来烧伤休克发生率明显降低。主要原因为：随着医疗科学技术的不断发展，医疗工作者医疗水平的提高，医疗设施的加强，抗体克技术的提高，其中休克期重视心肺功能的监护是降低休克发生率的基础。相关因素有：第一现场及时有效的抢救措施的提高，基层医院及时对患者进行有效的液体复苏能力的提高，转运途中的烧伤患者病情较为平稳。表4烧伤后不同时间入院的患者休克发生率比较

　　分析本组资料中不同年龄段烧伤患者的休克发生率，得知<7岁患儿和≥60岁患者休克发生率明显高于其他年龄段。其主要原因是由于小儿和老年患者的神经、体液、心血管系统调节能力较差之故[3,4]，小儿皮肤细嫩，表皮层和真皮层都较薄，稍高的温度即容易造成深度烧伤，烧伤深度之间的鉴别与成人比较困难。老年人对损伤耐受能力逐渐降低，对烧伤后的疼痛刺激，液体外渗循环血量丢失和机体的自我调节能力均降低，从而使机体内环境发生紊乱，因此老年烧伤后休克的发生率明显高于成年。故对小儿及老年烧伤患者更应注意烧伤休克的防治。

　　分析烧伤休克发生率与患者伤后入院时间的关系得知。伤后4h～12h入院的患者休克发生率最高。因为该阶段正值渗出的高峰期，此时入院的患者大多数在院外未能及时进行液体复苏，转运途中补液不充分，从而导致液体复苏的时间滞后。伤后12h入院的患者休克发生率明显较低，其原因系大多数患者伤后已在当地医院接受了较为有效的液体复苏，或在转运途中采取了较好的补液措施。由此说明，烧伤后立即就地施行液体复苏，待休克期平稳后再转运，或在转运途中进行有效的液体复苏，对防治休克有着重要意义。