外伤截瘫患者神经源性膀胱的护理推荐到首页 □李桂芬 《中国保健》2009年第03期1/3页123
【中图分类号】R694+.5【文献标识码】A【文章编号】1005-2720（2009）03-0086-02
【摘要】神经源性膀胱是由于控制排尿功能的中枢神经系统或周围神经受到损害而引起的膀胱功能障碍。它是脊髓损伤截瘫患者临床常见的并发症,病情严重者病死率较高,对于这类患者的针对性护理就显得尤为重要。本文总结了对我科脊髓损伤截瘫并发神经源性膀胱31例患者所进行的护理,包括心理护理、导尿护理、排尿功能锻炼等。并对其护理效果进行了讨论。
【关键词】截瘫;膀胱;护理
神经源性膀胱是脊髓损伤截瘫患者临床常见合并症之一,病情严重者因泌尿系统功能障碍而引发的
肾功能衰竭是导致患者死亡的重要原因。因此控制泌尿系统感染,建立自主性排尿节律,保护神经源性膀胱肾脏功能是截瘫患者膀胱管理的重要环节。本文通过对我科自2006年来收治31例外伤性截瘫患者,建立自主反射性膀胱的护理,总结了外伤性截瘫神经源性膀胱的护理经验。现报告如下:
1临床资料
本组31例病例中,男25例,女6例。年龄19~65岁。其中完全性瘫合并尿潴留28例,不完全瘫3例。
2神经源性膀胱的概念、分类及临床表现
当神经功能受到伤害时,膀胱的功能也随之受到影响,并使膀胱本身产生各种病理变化,这种情况在医学上特称为神经源性膀胱。随着神经损伤的部位不同,神经源性膀胱的病患可分为两大类,一种是痉挛性的神经源性膀胱,是因为比较高位（腰椎以上）的中枢神经受到损伤,这样病患会有不自主排尿的症状,由于膀胱是处于一种痉挛性收缩的状态,所以膀胱的容量常常是小于300ml,而膀胱内的压力也会比较高。另一种是松弛性的神经源性膀胱,是因为比较低位（腰椎以下）的中枢神经或周边神经受到损伤,使得膀胱肌失去收缩力,整个膀胱胀得很大,积了很多尿液后才会有部分尿液由尿道溢流出来。由于神经受损的程度不同,大部分神经源性膀胱的病患主要是因中枢神经对膀胱功能的控制变差,使病患会有频尿、夜尿、
尿急的主要症状,可能还有排尿困难、排尿中断和余尿增加的情形。
3护理方法
3.1心理护理:脊髓损伤患者通常起病急骤而危重,常有强烈的内心紧张和无法控制的濒死感、心情忧郁等复杂的心理活动,其表现为从恐惧、焦虑、失望到逐渐适应的心理变化过程[1]。他们希望医护人员能了解自己的病情、症状和痛苦,希望能得到正确的诊断和迅速而有效的治疗。因此,护理中不能只讲道理,要鼓励和安慰患者,耐心倾听并解答患者提出的问题,去掉其不必要的思想负担,使其能积极配合医疗护理工作而得到最佳的治疗效果,早日康复。
3.2持续性导尿:本组病例均选用气囊导尿管。①导尿时应严格无菌操作,插管深度与普通尿管不同,见尿液流出再插入6cm,防止因插入深度不够引起
尿道损伤,此方法明显降低了泌尿系的感染率,且顺应了神经源性膀胱形成的发展规律,是脊髓损伤患者早期、简便有效的护理方法。②留置尿管者于次日夹闭,输液患者每2h放尿1次,不输液患者每4h放尿1次,嘱患者
多饮水,维持正常尿量。③在留置尿管期间,每日以0.5%碘伏进行消毒尿道口2次,若尿道口有脓性渗出者再以庆大棉球擦拭或湿敷。④在留置导尿管期间,如尿液引流不畅时,应仔细寻找原因。如因堵管造成的引流不畅,用20ml生理盐水反复冲洗,多数情况下能见效。3w后拔管,更换为间歇性导尿。⑤留置导尿期间,应注意观察尿液颜色、性状、尿量,有异常及时报告医生,给予相应处理。对
尿液混浊病人,应定时进行膀胱冲洗。尿管拔除后,应经常更换尿垫,每天冲洗会阴部1次,保持会阴部清洁干燥[3]。
3.3间歇性导尿:间歇性导尿在脊髓损伤早期和长期应用中都显示了较低的泌尿系感染率和较少的并发症,有助于维持膀胱的顺应性,对恢复膀胱的自主性排尿有重要作用。具体方法:①每隔2~4h导尿1次,导尿时宜选择稍细导管,插入时须用足量的石蜡油润滑尿管以免损伤尿道或反复插管致尿道黏膜水肿[2]。②在2次插管之间嘱患者自行排尿。为使每次导尿时膀胱内尿量不超过500ml,病人要限制饮水量,平均每小时可饮水100~125ml。每次导尿以前先做膀胱训练,用激发手法,逐渐去掉集尿器。当病人开始出现反射性排尿时,因此时病人并不能将膀胱排空,所以仍需要继续导尿,但可以根据排尿恢复情况及排出尿量的多少对导尿时间作相应的调整,减少导尿次数,延长间隔时间,改为每8h导尿1次,每12h1次,或每日仅在睡前导尿1次。当残余尿量少于80ml或为膀胱容量的20%以下时,才可停止间歇导尿。1/3页123评论（0篇）
