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2006年9月第3卷第26期余大海（内蒙古民族大学附属医院，内蒙古通辽，028000）・临床研究・[摘要】目的总结外伤性
肾损伤在基层医院的诊治体会，从而提高对肾损伤的认识及诊治效果。方法回顾性分析56例肾损伤诊治临床资料。结果56例肾损伤患者中，其中手术治疗20例（肾修补7例。肾部分切除及肾切除5例）。非手术治疗36例。严重多发伤死亡2例。有尿瘘2例，经引流、堵瘘1个月出院。其他病例均治愈出院。结论早期诊断主要依靠临床表现、尿液检查、静脉肾孟造影、B超、CT。准确行伤情评估，严格掌握手术治疗及非手术治疗指征，是处理外伤性肾损伤的关键。【关键词】肾损伤；诊断；治疗肾脏是一实质脏器，遭受轻度的腹部或腰部的暴力易造成损伤。我院从2001～2006年共收治肾损伤56例.现将临床资料报告如下：l临床资料1.1一般资料本组56例，男42例，女14例，年龄10～51岁，平均35.2岁。左肾40例，右肾15例，双肾1例。伤后就诊时间10rain～5d不等，平均6.8h。闭合性肾损伤48例，开放性肾损伤8例。12致伤原因及类型原因：车祸伤28例，钝性打击伤12例，坠落伤8例，刀刺伤或其他锐器伤8例。损伤类型：肾挫伤32例，肾裂伤15例，。肾碎裂伤6例，肾盂裂伤2例，肾蒂伤1例。术后病理诊断有肾囊肿和肾结石2例。1.3临床表现56例中镜下
血尿16例，占28.57％，肉眼血尿40例，占71.43％。病人均有外伤史，46例明显的伤侧腰痛和触痛，占82.14％c，病人有肾区饱满和肿块12例，占21.43％。20例病人有腹膜炎和腹腔内有出血表现，占35.71％。本组56例中，其中腹腔脏器损伤20例，占35.71％，主要以
脾破裂、肝破裂、肠破裂，其他合并伤以四肢、肋骨、骨盆等骨折及颅脑外伤12例。本组20例出现不同程度的休克表现，占35.71％。1.4诊断根据病人的外伤史和伤后血尿及临床表现可初步确诊肾损伤，但肾损伤的程度和分类及合并伤的诊断需依据现代影像学检查来明确诊断。本组行常规剂量IVU12例：2例有异常，阳性率16.67％；行大剂量IVU检查24例：显示造影剂外溢18例，阳性率’75％。B超检查56例中，52例有异常，阳性率92.86％，；合并肾结石、肾囊肿8例。对肾损伤者行CT检查56例，均有异常改变，阳性率100％・。对有
腹膜刺激征者作腹腔穿刺20例，阳性18例.阴性2例阳性率90％。1.5治疗方法与结果本组非手术治疗36例，患者绝对卧床2周，给予止血、抗生素和补液治疗。手术治疗20例，其中肾切除4例，肾修补术6例，肾部分切除1例，肾盂修补1例。手术均经腹入路。对12例合并腹内脏器损伤者，同时手术治疗。其他8例腹内有肝、脾破裂、肠破裂行修补术后探查肾被膜完整.肾周血肿无扩大行保守治疗。有2例因严重多发伤、多器官功能衰竭而死亡。有2例形成尿瘘.经引流、堵瘘后1个月而出院。其他病例均治愈出院。2讨论2.1诊断一般来说，根据受伤原因及典型症状和体征，即可作出肾损伤的诊断，但必须明确，肾损伤的临床表现与损伤程度和范围虽有密切关系，但并不完全一致，特别在伴有其他重要脏器损伤时，肾损伤的症状可能被掩盖，而更不典型。如幼童发生肾损伤有其特点，因其腹膜较易被撕裂，血或尿渗入腹腔，临床上往往以
急性腹膜炎为主要表现。现有学者认为对肾损伤的诊断，应根据下列几点作综合分析判断：①肾区或腹部有受伤史。②肉眼或镜下血尿。③肾区阳性体征。④放射线检查有特殊发现。上述4条中如有2条以上比较肯定的表现，即应考虑有肾损伤的可能。2.1.1血尿分析血尿是肾损伤的主要临床表现.文献报道肾损伤血尿发生率80％～100％，，肉眼血尿为。700k，。本组56例伤后均有血尿，说明创伤后出现血尿是肾损伤的重要依据。一般认为，肾实质损伤越重，血尿亦重，且持续时间也长；但若单纯以血尿轻重来判断肾损伤的程度则不可靠，肾裂伤的程度和范围不大，可出现较为严重的血尿：50％左右的肾蒂伤无血尿。本组有l例肾蒂伤无肉眼血尿，CT显示肾蒂伤后行肾切除术，发现凝血块堵塞肾盂、输尿管。肾损伤后血尿的程度与损伤的情况之间的关系以及手术中观察结果.可归纳为：①若裂伤通向肾包膜外，血尿轻；裂伤与肾盂肾盏相通，则血尿重。②肾蒂断裂或肾盂输尿管离断，可不出现血尿。③肾碎裂伤因血流入肾周围，进入输尿管的并不多，故血尿可不严重。（9肾损伤后，若肾盂、输尿管被组织碎块或血块堵塞，血尿可轻微，甚至全无。因此，在临床工作中，凡C}tlNAMEDICAL.P4ERAI.D巾国医药导报87
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