肾损伤的诊治体会

　　石家庄肾病医院搜集，儿童肾病网摘录JCb儿童肾病网

　　【摘要】目的探讨肾脏损伤的诊断和治疗。方法对130例肾损伤的临床资料进行分析。结果闭合性损伤118例（90.8%），127例血尿（97.7%），32例（24.6%）合并伤。对62例患者行B超检查，阳性率82.3%。16例行大剂量IVU检查，阳性率68.8%。CT检查15例，阳性率100%。本组保守治疗89例（68.5%），手术治疗41例（31.5%）。127例患者好转出院，死亡3例。结论B超可作为筛选诊断，CT能较准确地分类诊断，及检查有无胸腹脏器损伤。治疗应先抢救生命、手术应最大限度地保留肾组织。JCb儿童肾病网

　　关键词肾创伤和损伤诊断治疗JCb儿童肾病网

　　AnexperienceonthetreatmentofrenaltraumaJCb儿童肾病网

　　LuJingyiJCb儿童肾病网

　　DepartmentofUrology，theCentralHospitalofKaramayCity，Karamay834000.JCb儿童肾病网

　　【Abstract】ObjectiveToinvestigatethediagnosisandtreatmentofrenaltrauma.MethodsAnalysingthedataofclinicaltreatmentofrenal.Results104malesand26femalsaged10～48.118（90.8%）caseswereclosedrenaltrauma，127（97.7%）casespresentedhematuria，32（24.5%）caseswerecombinedinjury，62caseswereexamˉinedbyB-ultrasonographyandthepositiveratewas68.8%，16caseswereexaminedbyIVUandthepositiveratewas68.8%，15caseswereexaminedbyCTandthepositiveratewas100%.89（68.5%）patientsweretreatedconˉservativelyand41（31.5%）casesunderwentoperation.127patientscompletelyrecovered，3patientspassedaway.ConclusionThatB-ultrasonographycanbemainlyadoptedincasesofminorrenalinjuryandCTscanninghasbeenthemostreliableinevaluatingtheextentoftherenaltraumaanddetectanyco-existentinjurytoabdominalorˉgans.Thekeypointinmanagementistodecidewhethersurgicalexplorationisneededandtodealwiththetraumatolifeatfirst.Anabnormalkidneyismorelikelytobeinjuredandmoreattentionshouldbepaidtoitsdiagnosisandtreatment.JCb儿童肾病网

　　KeywordskidneywoundsandinjuriesdiagnosistreatmentJCb儿童肾病网

　　肾脏是一实质脏器，结构比较脆弱，在病理状态经受轻度地腹部或腰部的暴力更易造成肾损伤［1］。我院从1991～2002年共收治肾损伤130例，报告如下。JCb儿童肾病网

　　1临床资料JCb儿童肾病网

　　1.1一般资料本组130例，男104例，女26例，年龄10～48岁，平均32岁。左肾74例，右肾52例，双肾4例。伤后就诊时间0.5h～7天，平均10.2h。闭合性肾损伤118例，开放性肾损伤12例。致伤原因:车祸36例，跌伤16例，钝性打击伤45例，坠落伤21例，刀刺伤11例，枪击伤1例。损伤类型:肾挫伤77例，肾裂伤31例，肾碎裂伤19例，肾盂裂伤1例，肾蒂伤2例。6例病理性肾损伤者原有多囊肾，肾积水，结石等病。JCb儿童肾病网

　　1.2临床表现130例中镜下血尿32例（24.6%），肉眼血尿95例（73.1%），无血尿者3例（2.3%）。病人均有明显的伤侧腰痛和触痛，部分病人有肾区饱满和肿块。本组32例伴有合并伤占24.5%，其中腹腔脏器损伤23例（17.7%），主要以脾破裂、肝破裂、肠破裂，其他合并伤以四肢、肋骨、骨盆等骨折及颅脑外伤。本组22例出现休克症状（16.9%）。JCb儿童肾病网

　　1.3诊断根据病人的外伤史和伤后血尿及临床表现可初步确诊肾损伤的诊断，但肾损伤的程度和分类及合并伤的诊断需影像学检查。本组行常规剂量IVU12例，2例有异常，阳性率16.7%。行大剂量IVU检查16例，显示造影剂外溢11例，阳性率68.8%。B超检查62例中51例有异常，阳性率82.3%。对严重肾损伤者行CT检查15例，均有异常改变，阳性率100%。对有腹膜刺激征者作腹腔穿刺19例，阳性12例，阴性7例。JCb儿童肾病网

　　2治疗方法与结果JCb儿童肾病网

　　本组非手术治疗89例（68.5%），患者绝对卧床2周，给予止血、抗生素和补液治疗。手术治疗41例（31.5%），其中肾切除29例，肾修补术9例，肾部分切除1例，肾盂修补1例，单纯腹膜后引流术1例。手术经腰部入路16例，余均经腹入路。对23例合并腹内脏器损伤者，同时手术治疗。对病理性肾损伤，先保守治疗，再视病情决定是否手术治疗原发病。本组死亡3例（2.3%），均为多器官损伤伴休克的患者，其余均好转出院。

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