肾脏损伤3]4e4[）F+T%Y+E*t8{
【肾脏损伤病史采集】
#r2h2v）U（L-z%U3I1.有上腹部或腰部火器伤、戳刺伤、直接暴力或由高处跌落间接暴力外伤史。
-]4g0l7h,`,S6w"I;a.I0A2.伤侧腰部或
上腹部疼痛。&p）F-m2R,e"Z,`6u
3.有肉眼或镜下
血尿，重者可伴有出血性休克。
6F!z6f/]4s&A!o+z4.复合伤症状。）s7b&Y0f/H6S"e$V+M1X
【肾脏损伤体格检查】:Z4e'D9n's3b:D9q&h'o6v:}
1.伤侧肾区
肿胀，皮下出血，有压痛和叩击痛，腹部压痛，反跳痛及腹肌
紧张。上腹部深部可触肿块，应注意此肿块有否继续增大。#|6h6s+f&j5q;K:}
2.严重
肾损伤或合并其他脏器损伤，可有休克发生。
4J7T2[8U7E9O'x/C-[3.检查时注意有无合并腹腔内脏损伤，必要时行腹腔穿刺。%W4F7O.u）};d
【肾脏损伤辅助检查】
7]!a&S3p0t3t1x1.血、尿常规：血红蛋白与红细胞下降，尿中有数量不等的红细胞。
*i.TT%G（\2.Ｂ超检查：肾破裂的超声图因伤情不同而有变化，如表现包膜下低回声区，肾包膜断裂，肾实质有裂口，血肿、形态模糊或失常等。肾周血肿表现为肾旁有低回声区或无回声区。肾盂积血时呈肾盂分离，出现低回声区。除有肾脏的超声图改变外，同时有合并伤器官的异常图像。3K%S9Q）d-p:G&`h2~7S$l
3.腹部平片、静脉尿路造影：平片上见膈肌抬高，肾轮廊增大或肾区出现肿块影。采用大剂量，造影片上见有造影剂向肾实质内或肾周渗出，或患肾不显影。h0y6v）y.[$D&R2R
4.ＣＴ检查：对估计肾损伤的程度、范围、尿外渗情况很有帮助。;b*\$v,b1d&|"X^0m;?
【肾脏损伤诊断】
*^（f-q7u$s1.根据受伤病史，全身及局部检查，血、尿检查，大部分都可确定有无肾脏损伤，但肯定诊断或进一步确定损伤程度，决定处理方案，需进行Ｘ线，Ｂ超或ＣＴ检查。放射性核素主要提供功能情况，参考意义有限。
!M#F（wk3V5Q2.腹腔脏器损伤，可与肾损伤并发，表现出血、休克等危急症状，且有明显的腹膜刺激症状，腹腔穿刺抽出血性液体，而尿液中无红细胞，肾脏影像学检查正常，可与肾脏损伤鉴别。2Y%k*^+P:N8B
【肾脏损伤治疗原则】
6R#x8P1m,F0m2G（XW`1.非手术治疗：大多数肾脏损伤的病人可用非手术治疗治愈，非手术治疗过程中，要严密观察病情变化。!p!l（H#`%_*s$lG
卧床休息２周，肉眼血尿消失后，亦要限制活动。
%k/K4}$@2T2x7b镇静、止痛及对症处理。
'f$i9g*e）w+L#Ei*o$V:C-k输液、输血、抗休克治疗。
.t7s+k%Q,^6q应用止血药物如止血芳酸、止血敏等。,w'{-Q$a8o"t"F
应用广谱抗生素预防感染。.~（^#T5}:g3p8H4M'g:G
密切注意病情变化，监测血压、脉搏、体温、呼吸，注意腰部肿块范围、硬度，随时复查血常规，记录尿量、颜色。!T2l8a0}-E#S+p7i4K
2.手术治疗：
7N1T+pz（j8H3\手术指征：肾碎裂伤，肾蒂伤，静脉尿路造影伤肾不显影，肾盂破裂大量尿外渗，开放性肾损伤，合并腹腔脏器损伤，中度肾损伤保守治疗过程中出现下列情况者：休克纠正后再度出现；肉眼血尿持续存在；血红蛋白及红细胞进行性下降；肾区肿块不断扩大；腰痛加重，体温升高，疑有感染者。6X'F6{9r#z;U;X/w
手术方法：多采用经腹切口，可同时探查腹腔脏器，先控制肾蒂后再打开后腹膜，清除血肿，根据肾损伤的程度采取肾部分切除术、肾修补术、肾切除术、肾血管修复术等。
&{$i.I5J）s）B【肾脏损伤疗效及出院标准】.M$z'l!Q+O1q8Y
凡达到临床治愈或好转病情相对稳定者可出院。2?O-f2R#c
1.治愈标准：4V）U0x&j"Z*o!C
疼痛消失，尿液正常。&^&F/S%f%f7@K0c
伤口愈合良好，无尿瘘形成，无反复出现尿路感染。%i6E0X#`4Z3F
2.好转标准：!b-A;a）A0D（m）U*{8W
持续或间歇性镜下血尿。
/N'E'a&pJ.h!K（c6J0{!H3Y伤口未愈合或有尿瘘形成，或反复尿路感染。
